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1、似蚓蛔線(xiàn)蟲(chóng)(蛔蟲(chóng))Ascarislumbricoides第二節(jié)吾拉木·馬木提蛔蟲(chóng)寄生于小腸，引起蛔蟲(chóng)病，是人體最常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)之一。世界性分布，全球13億人感染。我國(guó)是流行最嚴(yán)重的國(guó)家之一。其感染率農(nóng)村高于城市，兒童高于成人。概況一、形態(tài)Morphology1.成蟲(chóng)長(zhǎng)圓柱形，形似蚯蚓,活時(shí)呈粉紅色，體表有細(xì)橫紋和2條側(cè)線(xiàn)。蟲(chóng)體前端頂部有三個(gè)唇瓣片，品字形排列于口孔周?chē)桨陜?nèi)緣有鋸齒狀細(xì)齒。大?。骸忾L(zhǎng)20-35cm,♂長(zhǎng)15-30cm。Morphologyofadult鋸齒狀細(xì)齒雌性生殖器官為雙管型雄性生殖器官為
2、單管型雌性尾部尖直；雄性尾部向腹面卷曲，有鐮刀狀交合刺1對(duì)。2.蟲(chóng)卵（1）受精卵寬橢圓形大?。?5-75×35-50μm顏色：棕黃色卵殼：較厚，殼外有一層凹凸不平的蛋白膜內(nèi)含物：卵細(xì)胞一個(gè)。Morphologyofegg蛋白質(zhì)膜卵殼卵細(xì)胞半月形間隙（2）未受精卵外形：長(zhǎng)橢圓形大?。?8-94×39-40μm顏色：棕黃色卵殼和蛋白膜均較受精卵薄內(nèi)含物：大小不等的屈光顆粒蛋白質(zhì)膜卵殼屈光顆粒二、生活史LifeCycle蛔蟲(chóng)生活史屬直接發(fā)育型。成蟲(chóng)寄生于人體小腸，以宿主小腸內(nèi)半消化食物和乳糜液為營(yíng)養(yǎng)。雌雄交配后雌性產(chǎn)
3、卵（24萬(wàn)個(gè)卵/每日/每條雌蟲(chóng)），蟲(chóng)卵隨宿主糞便排出體外。成蟲(chóng)在小腸♀×♂♀蟲(chóng)產(chǎn)卵外界土壤→→→卵→→→含幼卵→→→感染期卵排出發(fā)育2W再過(guò)1周蛻皮肺泡←肺←右心←肝←門(mén)脈←腸壁V幼蟲(chóng)（移行）肺泡內(nèi)蛻皮2次支氣管氣管咽部小腸內(nèi)蛻皮1次人誤食 蟲(chóng)卵小腸內(nèi)孵出幼蟲(chóng)LifeCycleofAscarislumbricoides受精卵2-3周發(fā)育為感染期卵。人誤食感染期卵而受到感染。寄生部位：感染階段：感染方式：致病階段：成蟲(chóng)壽命：生活史小結(jié)小腸感染期蟲(chóng)卵經(jīng)口約1年主要是成蟲(chóng)三、致病機(jī)制與臨床表現(xiàn)Pathogenesis
4、andsymptomatology蛔蟲(chóng)的幼蟲(chóng)、成蟲(chóng)均可致病，成蟲(chóng)是主要致病階段主要表現(xiàn):奪取營(yíng)養(yǎng)機(jī)械性損傷變態(tài)反應(yīng)。1.幼蟲(chóng)的致病蛔幼性肺炎——幼蟲(chóng)在肺泡中，代謝產(chǎn)物、蛻皮物等，可引起肺炎。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咯痰、哮喘等，血中IgE和嗜酸性粒細(xì)胞增多。幼蟲(chóng)移行經(jīng)過(guò)肝時(shí)可導(dǎo)致輕微的炎癥性病灶。2.成蟲(chóng)的致?。?）損傷腸粘膜和掠奪營(yíng)養(yǎng)：不但奪取宿主營(yíng)養(yǎng)，而且損傷腸粘膜，影響宿主對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)、維生素和微量元素的吸收，引起營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重感染時(shí)可造成兒童發(fā)育障礙。我國(guó)臺(tái)灣一名男童曾有手術(shù)取出1806條蛔蟲(chóng)的記
5、錄。（2）毒素作用與變態(tài)反應(yīng)患者可出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、結(jié)膜炎、血管神經(jīng)性水中水腫及夜間磨牙等神經(jīng)癥狀，可能是由于蛔蟲(chóng)變應(yīng)原被人體吸收后，引起IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)和分泌的毒性物質(zhì)刺激所致。膽道蛔蟲(chóng)癥腸梗阻腸穿孔闌尾炎（3）并發(fā)癥：由于蛔蟲(chóng)具有鉆孔的習(xí)性，有時(shí)可鉆入其它管道。常見(jiàn)并發(fā)癥有腸穿孔蛔蟲(chóng)性腸梗阻引起并發(fā)癥的常見(jiàn)誘發(fā)以素：①宿主機(jī)體不適（如發(fā)熱、胃腸道疾病等）②大量食入辛辣食物③服用驅(qū)蟲(chóng)藥物劑量不當(dāng)?shù)?.糞便檢查蟲(chóng)卵直接涂片法（首選）飽和鹽水浮聚法四、實(shí)驗(yàn)診斷（Laboratorialdiagnosis）
6、2、蟲(chóng)體鑒定糞便排出、吐出、其它部位檢獲的蟲(chóng)體，根據(jù)形態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行鑒定。1.分布世界性分布，亞洲發(fā)展中國(guó)家最為嚴(yán)重，農(nóng)村高于城市，兒童高于成人。農(nóng)村5-9歲兒童感染率最高。我國(guó)人群感染率12.72%，感染人數(shù)8593萬(wàn)（據(jù)2001-2004年調(diào)查報(bào)告）。五、流行：Epidemiology2.流行因素產(chǎn)卵量大生活史簡(jiǎn)單。蟲(chóng)卵抵抗力強(qiáng)傳播途徑廣泛：糞便處理和管理不當(dāng)，衛(wèi)生習(xí)慣不良六、防治原則(Treatmentandprevention)治療病人和帶蟲(chóng)者杜絕傳染源:驅(qū)蟲(chóng)藥有阿苯達(dá)唑，甲苯達(dá)唑，左旋咪唑加強(qiáng)糞便管理，切
7、斷傳播途徑加強(qiáng)衛(wèi)生教育，注意個(gè)人飲食衛(wèi)生3.蛔蟲(chóng)病的確診應(yīng)采取哪些措施？各有何優(yōu)缺點(diǎn)？1.蛔蟲(chóng)病的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些?這由蛔蟲(chóng)的什么習(xí)性引起的?2.為什么蛔蟲(chóng)病在國(guó)內(nèi)廣泛傳播？怎么預(yù)防蛔蟲(chóng)感染？Discussion4.前一段時(shí)間網(wǎng)上流行吃蛔蟲(chóng)卵減肥的信息,你認(rèn)為可信嗎?為什么?
