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1、胸部物理治療胸部物理治療ChestPhysiotherapy首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院北京呼吸病研究所北京呼吸病研究所羅祖金羅祖金胸部物理治療?氣道凈化治療?控制性呼吸技術(shù)?呼吸肌及全身骨骼肌鍛煉肺內(nèi)痰液潴留肺內(nèi)痰液潴留氣道凈化治療?兩個(gè)環(huán)節(jié)―松動(dòng)痰液，促進(jìn)其由外周向中央移動(dòng)―促進(jìn)咳嗽或模擬咳嗽動(dòng)作，將痰液咳出體外?兩個(gè)作用―防治肺不張和肺部感染―改善通氣與氧合狀況操作手段?松動(dòng)痰液―經(jīng)典技術(shù)―體位引流、胸部扣拍與振動(dòng)―改良技術(shù)―高頻胸壁振動(dòng)、呼氣末正壓、氣道內(nèi)振動(dòng)、肺
2、內(nèi)叩擊通氣?促進(jìn)咳嗽―經(jīng)典技術(shù)―指導(dǎo)性咳嗽―改良技術(shù)―用力呼氣技術(shù)、主動(dòng)呼吸周期、自然引流、機(jī)械性吸呼氣注意事項(xiàng)?每天進(jìn)行2~3次，每次0.5小時(shí)?清晨醒引流效果較好―咳嗽較少―夜間分泌物容易潴留?與胸部扣拍連用效果較好?不宜在餐后、胃潴留時(shí)進(jìn)行胸部扣拍手法??弓型手弓型手、五指并攏、五指并攏??以腕部為支點(diǎn)以腕部為支點(diǎn),,以慣性搖動(dòng)手掌扣擊病以慣性搖動(dòng)手掌扣擊病變部位變部位??固定雙臂、屈曲肘部固定雙臂、屈曲肘部操作過(guò)程①洗手，帶口罩，向患者做好解釋工作，取得患者的同意和配合②協(xié)助患者擺好體位③扣
3、拍：將手掌微曲成弓行，五指并攏，以手腕為支點(diǎn)，借助上臂力量有節(jié)奏的扣拍患者胸部，扣拍幅度以10cm左右為宜，扣拍頻率2~5次/s，每個(gè)治療部位重復(fù)時(shí)間3~5min，單手或雙手交替扣拍，可直接或隔著不宜過(guò)厚的衣物扣拍。重點(diǎn)扣拍需引流部位，沿著支氣管走向由外周向中央扣拍④指導(dǎo)患者咳嗽，咳嗽無(wú)力患者可行氣管內(nèi)吸引以清除痰液⑤操作結(jié)束后注意觀察患者病情并評(píng)估治療效果適應(yīng)證?氣道痰液過(guò)多、粘稠，咳痰無(wú)力―AECOPD、肺不張、肺部感染―支氣管擴(kuò)張、囊性肺纖維化伴大量咳痰―年老體弱、長(zhǎng)期臥床禁忌證?顱內(nèi)壓>20
4、mmHg，頭頸部損傷?誤吸高?；颊?近期肺、胸廓、食道手術(shù)?支氣管胸膜瘺、氣胸?心律失常、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，安置心臟起搏器?胸部皮膚破潰、感染和皮下氣腫?肺出血及咯血患者?避免扣拍心臟、乳腺、腎臟和肝臟等，腫瘤部位操作前評(píng)估?胸部手術(shù)史、外傷史、心臟病史?胸痛及疼痛的部位、性質(zhì)和程度?呼吸困難癥狀?咳痰的難易程度，痰液的量和性狀?有無(wú)胸壁壓痛，肋骨骨折?肺部聽診?胸部X片或CT治療時(shí)監(jiān)測(cè)?主觀感受，如胸痛、呼吸困難等?呼吸動(dòng)度、頻率及節(jié)律，是否存在胸部矛盾運(yùn)動(dòng)、輔助呼吸肌參與?血流動(dòng)力學(xué)狀況，如心率、
5、血壓等?氧合狀況，如口唇及皮膚顏色，SpO等2G5振動(dòng)排痰機(jī)的介紹G5振動(dòng)排痰機(jī)的介紹定向叩擊原理叩拍叩拍振動(dòng)排痰機(jī)模式之一振動(dòng)排痰機(jī)模式之一主要作用:主要作用:松懈粘附在氣管壁上的痰液松懈粘附在氣管壁上的痰液振動(dòng)振動(dòng)振動(dòng)排痰機(jī)模式之二振動(dòng)排痰機(jī)模式之二主要作用:主要作用:從小氣道向大氣道痰液的排出痰液從小氣道向大氣道痰液的排出痰液高頻胸壁振蕩高頻胸壁振蕩?振蕩頻率―初始設(shè)置5~25Hz―由小到大逐漸遞增―根據(jù)患者耐受情況及治療反應(yīng)決定?操作時(shí)間―1~6次/天―30min/次?盡量在呼氣相振動(dòng)呼氣末
6、正壓PEPPEP裝置裝置氣道內(nèi)振動(dòng)(Fluttervalve)?呼氣時(shí)產(chǎn)生高PEEP和氣流振動(dòng)?產(chǎn)生10~25cmHOPEEP,15Hz頻率振動(dòng)頻率2?松動(dòng)和清除痰液氣道內(nèi)振動(dòng)(Fluttervalve)肺內(nèi)扣擊通氣正?？人苑瓷洧僦鲃?dòng)或各種物理、化學(xué)或生物刺激引起的被動(dòng)深吸氣②聲門關(guān)閉，呼氣肌收縮，胸內(nèi)壓急劇上升，肺泡受壓，肺內(nèi)壓急劇升高，與氣道開口處形成巨大壓差③聲門突然開啟產(chǎn)生具有很強(qiáng)剪切力的高速氣流，脫落粘附于氣管、支氣管壁的分泌物，并將其排出體外咳嗽反射指導(dǎo)性咳嗽(DirectedCough
7、)①患者取坐位，上身略前傾，雙肩放松②緩慢深吸氣，若深吸氣會(huì)誘發(fā)咳嗽，可分次吸氣，以使肺泡充氣足量③屏氣1s，張口咳嗽，咳嗽時(shí)收縮腹肌?？人詿o(wú)力者，醫(yī)護(hù)人員將雙手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同時(shí)給于加壓輔助。對(duì)于疼痛明顯、咳嗽受限患者可利用用力呼氣技術(shù)代替咳嗽動(dòng)作④停止咳嗽，縮唇將剩余氣體緩慢呼出⑤緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作用力呼吸技術(shù)（ForcedExpirationTechnique）?在正常吸氣后―口與聲門保持張開―收縮腹肌和肋間外肌用力呼氣―用力地發(fā)出無(wú)聲的“哈”?清除痰液主動(dòng)呼吸周期
8、(ActiveCycleOfBreathing)?呼吸控制、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)和用力呼氣技術(shù)組合?呼吸控制―要求患者以正常潮氣量和呼吸頻率、并應(yīng)用下胸部吸氣，保持上胸部和肩放松?胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)―要求患者深吸氣，有或無(wú)屏氣都可，平靜放松呼氣主動(dòng)呼吸周期(ActiveCycleOfBreathing)自然引流（AutogenicDrainage）?讓患者保持坐位，進(jìn)行不同肺容積和呼氣流速的膈式呼吸以清除痰液?第Ⅰ相：開始一次深呼吸，跟隨幾次低肺容積的呼吸，用于"扯開"外周小氣道痰
