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1、多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療嬰幼兒重癥肺炎療效觀察【摘要】目的觀察多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床療效。方法將108例重癥肺炎患兒隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組58例，兩組患兒均給予吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染、止咳、平喘、霧化等常規(guī)治療,治療組加用小劑量多巴胺2-5ug/kg?min及酚妥拉明1-2口g/kg?inin,加入5%葡萄糖溶液內(nèi)微量泵緩慢靜脈注入，持續(xù)泵入24h,連用3-5do結(jié)果治療組在癥狀及體征的改善方面明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性意義(P<0.05)o結(jié)論多巴胺聯(lián)合酚妥拉明對(duì)嬰幼兒重癥肺炎的癥狀及體征的改善有顯著的
2、療效，可有效地控制病情，縮短住院病程，節(jié)約治療費(fèi)用，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】多巴胺；酚妥拉明；嬰幼兒重癥肺炎。doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.501文章編號(hào)：1004-7484(2013)-08-4523-02嬰幼兒重癥肺炎是兒科的危急重癥，尤以6月內(nèi)小嬰兒多見，發(fā)病率及病死率較高，由于其發(fā)病時(shí)常伴有急性心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓、中毒性腦病、DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥，目前該病仍是嬰幼兒死亡的主要原因，所以需要及時(shí)診斷，及早處理?，F(xiàn)將我院兒科2006年1月至2011年12月救治重癥肺炎的患兒
3、，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用多巴胺和酚妥拉明改善患兒循環(huán)癥狀，取得了滿意的效果，報(bào)告如下。1病例資料1.1病例選擇全部病例均為我科2006年1月一一2011年12月收治確診的住院患兒，均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的重度肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其屮男72例，女36例，年齡個(gè)月45例，3個(gè)月-9個(gè)月63例，平均5.34土2.17月，英中先心病合并肺炎23例，無先心病的75例；入院時(shí)均有心率增快、呼吸增快、煩躁不安、中度至重度紫糾、食欲及精神差、肺部中等至大量干濕?音等臨床癥狀。1.2分組108例患兒隨機(jī)分為兩組，其中治療組50
4、例，男37例，女13例。對(duì)照組58例，男38例，女18例。兩組間年齡、性別、病情均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05),具有可比性。1.3治療方法兩組患兒均采用相同的綜合治療，吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染、止咳、平喘、霧化等常規(guī)治療，治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用多巴胺2-5ug/kg?min和酚妥拉明1-2?g/kg?min,加入5%葡萄糖溶液內(nèi)微量泵緩慢靜脈注入，持續(xù)泵入24h,連用3-5d01.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療2天示，心率下降至正常范圍，呼吸減慢至正常范圍，煩躁不安消失，紫綃明顯減輕，肺部羅音減少，患兒食欲及精神好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯改善。
5、有效：心率下降，呼吸減慢，紫組減輕，肺部羅音減少，臨床癥狀稍微改善。無效：臨床癥狀及體征無改善。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用statl2.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)或校正X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組治療療效的比較治療組顯效62%,總有效率86%,與對(duì)照組相比，治療組顯效、總有效率明顯升高(卩〈0.05),見表1。2.2不良反應(yīng)少數(shù)患兒有輕微鼻塞、嘔吐、腹瀉，停藥后消失。3討論肺炎是兒童的常見病和多發(fā)病，是引起兒童死亡的首要原因［2］。以往對(duì)重癥肺炎的定義局限丁肺炎患兒是否出現(xiàn)累及英他系統(tǒng)相應(yīng)的癥
6、狀和體征，冃前認(rèn)為肺炎患兒岀現(xiàn)嚴(yán)重的通、換氣功能障礙或全身炎癥反應(yīng)時(shí)，即可診斷為重癥肺炎［3］。重癥肺炎診斷依據(jù)包括：臨床癥狀、胸片改變、病原學(xué)檢查及血?dú)夥治鲎兓?。多巴胺為去甲腎上腺素的前體，小劑量的多巴胺能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，且心率增快不明顯，能使冠狀動(dòng)脈、內(nèi)臟及腎動(dòng)脈血管擴(kuò)張，尤其是增加腎血流量，利尿消腫，對(duì)周圍血管又有輕度的收縮作用，從而改善循環(huán)障礙。酚妥拉明是臨床上常用的一種腎上腺索能a2受體阻滯劑，能顯著擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，輕度擴(kuò)張小靜脈降低血管阻力，改善微循環(huán)，并擴(kuò)張肺小動(dòng)脈，降低肺動(dòng)脈阻力防止肺水腫的發(fā)生，
7、并提高心排血量，增加臟器血流灌注，由于其也擴(kuò)張大腦小動(dòng)脈，從而改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的微循環(huán)，保證呼吸中樞的血液供應(yīng)。研究表明［4］,兩藥合用有效改善肺部炎癥的滲出，促進(jìn)?音消失，迅速減輕臨床癥狀，預(yù)防和治療心衰的作用。我們對(duì)我科2006年1月一一2011年12月收治確診的住院重癥肺炎患兒給予多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療，其治療總有效率達(dá)到75%以上，明顯高于常規(guī)治療，提示多巴胺聯(lián)合酚妥拉明用藥治療重癥肺炎能夠提高療效、節(jié)約治療費(fèi)用和減少住院天數(shù)，值得臨床推廣運(yùn)用。參考文獻(xiàn)［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，編輯委員會(huì)?兒童社區(qū)獲得性肺炎
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