甲狀腺疾病的護理

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1、甲狀腺疾病的護理目錄甲狀腺的解剖生理01臨床表現(xiàn)02術前護理04術后護理05治療方法03甲狀腺的解剖生理甲狀腺是人體最大的內分泌腺。棕紅色，分左右兩葉，中間相連（稱峽部），呈“H”形，約20～30克。甲狀腺位于喉下部氣管上部的前側，吞咽時可隨喉部上下移動。甲狀腺的基本構成單位是腺泡。甲亢的臨床表現(xiàn)臨床上是一種十分常見的內分泌疾病。是指由各種原因導致甲狀腺功能增強，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導致的機體神經系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。心慌

2、、心動過速、怕熱、多汗、食欲亢進、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經失調甚至閉經，男性可有陽痿或乳房發(fā)育等。甲狀腺腫大呈對稱性，也有的患者是非對稱性腫大，甲狀腺腫或腫大會隨著吞咽上下移動，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結節(jié)。甲亢的臨床表現(xiàn)一、神經系統(tǒng)患者易激動、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時有細震顫、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時候出現(xiàn)幻覺，甚而亞狂躁癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時間縮短。二、高代謝綜合癥患者怕熱

3、多汗，常有低熱，危象時可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進，但體重下降，疲乏無力。甲亢的臨床表現(xiàn)三、甲狀腺腫多呈彌漫性對稱性腫大，少數(shù)不對稱，或腫大明顯。同時甲狀腺血流增多，可在上下葉外側聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部明顯。此體征據(jù)特征性，在診斷上有重要意義。甲亢的臨床表現(xiàn)四、眼征分浸潤性突眼和非浸潤性突眼后者又稱良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神；前者稱惡性突眼，可以由良性突眼轉變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結膜、角膜外露而引起

4、充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不明顯。甲亢的臨床表現(xiàn)五、心血管系統(tǒng)訴心悸、氣促、稍活動即明顯加劇。常有心動過速（多系竇性）、心律失常、心臟肥大、擴大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齊，心臟擴大，心力衰竭等嚴重表現(xiàn)，也有發(fā)生突發(fā)心室顫動的報道。六、消化系統(tǒng)食欲亢進，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。過多甲狀腺激素可興奮腸蠕動以致大便次數(shù)增多，有時因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲狀腺激素對肝臟也有直接毒性作用致肝腫大和BSP潴留、GPT增高等。七、血液和造血系統(tǒng)本病周圍血腫WBC總數(shù)偏低，

5、淋巴細胞百分比和絕對值及單核細胞增多，血小板壽命也較短，有時可出現(xiàn)紫癜癥，由于消耗增加，營養(yǎng)不良和鐵的利用障礙可致貧血。甲亢的臨床表現(xiàn)八、運動系統(tǒng)主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，少數(shù)可見甲亢性肌病。九、生殖系統(tǒng)女性月經減少，周期延長甚至閉經。但部分患者能妊娠、生育。男性多陽痿。十、皮膚及肢端小部分患者又典型對稱性粘液性水腫，但并非甲減，多見于小腿脛前下段，有時亦可見于足背和膝部，面部上肢及頭部。初起暗紅色皮損，皮膚粗厚以后呈片狀或結節(jié)狀疊起，最后呈樹枝狀，可伴繼發(fā)感染和色素沉著。在少數(shù)患者中可見到指端軟組織腫脹呈杵狀形，掌指骨骨膜下新骨形

6、成，以及指或趾甲的鄰近游離邊緣部分和甲床分離現(xiàn)象，稱為指端粗厚。甲亢的臨床表現(xiàn)十一、內分泌系統(tǒng)甲狀腺激素分泌過多除影響性腺功能外，腎上腺皮質功能于本病早期常較活躍，而在重癥（如危象）患者中，其功能相對減退，甚或不全；垂體分泌ACTH增多，血漿皮質醇濃度正常，但其清除率加速，說明其轉運和利用增快。甲亢時引起的眼部改變。甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)1.發(fā)病初期多無明顯癥狀,只是在甲狀腺組織內出現(xiàn)一質硬高低不平的腫塊,腫塊逐漸增大,吞咽時腫塊上下移動度減低.如果這兩個癥狀在短期內迅速生長,則多為未分化癌,晚期常壓迫喉反神經,氣管食管產生聲音嘶啞

7、呼吸困難和吞咽困難;如壓迫頸交感神經可產生霍那綜合正頸從淺支神經侵犯時,病人可有耳枕肩等部疼痛局部轉移常在頸部,出現(xiàn)硬而固定的淋巴結;遠處轉移多見于扁骨和肺。2.部分病人的甲狀腺腫塊并不明顯,而已頸肺骨骼的轉移癌為突出癥狀,因此當頸肺骨骼有原發(fā)灶不明的轉移癌存在時,應仔細檢查甲狀腺。甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)3.不同病理類型甲狀腺癌有各自的臨床特點，乳頭狀癌;最常見約占甲狀腺癌60---70%女性和40歲以下患者教多,低度惡性,病程發(fā)緩慢,從發(fā)現(xiàn)腫塊至就診時間5年以上者占31.8%,病程最長可達20年以上,腫瘤多為單發(fā)原發(fā)灶可以很小頸淋

8、巴結轉移灶發(fā)生率高,出現(xiàn)早.范圍廣發(fā)展慢,可有囊性變,預后好髓樣癌約占本病的5---10%較少見常誤診為未分化癌甲狀腺髓樣癌病人大多數(shù)以甲狀腺腫塊而就診,病程10—20天不等,部分患者以頸部淋巴結腫大而就診,大多數(shù)患者無特殊不適部分患者可有吞咽障礙