跟骨骨折手術(shù)治療.ppt

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1、跟骨骨折手術(shù)治療切口選擇解剖非手術(shù)治療手術(shù)治療：撬撥復(fù)位關(guān)節(jié)融合SandersⅣ型切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備！傷口不愈合，感染，骨髓炎，鋼板外露術(shù)前準(zhǔn)備！1.影像資料2.高危險(xiǎn)因素高齡、糖尿病、吸煙、3.局部軟組織條件?。?！4.消腫，固定，冰敷，間歇加壓足泵軟組織評(píng)估張力性水泡底部呈淺或深Ⅱ°燒傷樣改變處理：抽液，保護(hù)泡皮，創(chuàng)面用抗菌軟膏磺胺嘧啶銀應(yīng)采用非粘連的紗布敷料覆蓋軟組織評(píng)估皮膚皺紋實(shí)驗(yàn)（wrinkletest）輕度背屈，外翻切口設(shè)計(jì)足外側(cè)皮膚軟組織的血供主要由腓動(dòng)脈穿支，尤其值得注意的是，皮膚的血供直接來(lái)自其深層的軟組織。足跟脂肪墊則由脛后動(dòng)脈內(nèi)側(cè)分支滋養(yǎng)手術(shù)切

2、口選擇跗骨竇切口設(shè)計(jì)切口:外踝尖與第4跖骨基底連線，向前略過(guò)跟骰關(guān)節(jié)，向后略過(guò)外踝尖撬撥復(fù)位復(fù)位關(guān)節(jié)面克氏針臨時(shí)固定縫合傷口引流管外側(cè)L型切口設(shè)計(jì)遠(yuǎn)端自第5跖骨基底部，沿赤白交界線走行，近端自腓骨后緣與跟腱外緣連線中點(diǎn)延伸切開(kāi)皮膚直達(dá)骨面緊貼骨面銳性剝離，避免使用電刀注意保護(hù)腓腸神經(jīng)牽開(kāi)皮瓣克氏針VS拉鉤外側(cè)L型切口外側(cè)L型切口美國(guó)學(xué)者2008年曾進(jìn)行過(guò)一項(xiàng)高質(zhì)量研究，比較以上4種縫合方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Allg?wer-Donati法對(duì)表皮血供影響最小，而保持的張力最高（JOrthopTrauma2008;22:171-175.）外側(cè)L型切口一定要放置引流管微創(chuàng)手術(shù)方法：關(guān)節(jié)鏡輔助外固定

3、架微創(chuàng)鋼板經(jīng)皮螺釘優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：復(fù)位困難，固定欠佳微創(chuàng)手術(shù)跟骨Endobutton固定跟骨髓內(nèi)釘微創(chuàng)“內(nèi)加壓”鋼板跟骨解剖鋼板和加壓骨栓系統(tǒng)內(nèi)加壓固定模型微創(chuàng)“內(nèi)加壓”鋼板ThankYou!