骨髓穿刺術(shù)課件.ppt

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1、骨髓穿刺術(shù)適應(yīng)證當(dāng)患者出現(xiàn)貧血、出血、白細胞減少或增多，懷疑或者需要排除造血系統(tǒng)疾病的時候就需要進行此項檢查。病原體培養(yǎng)，如：傷寒和布氏桿菌病。發(fā)生于骨髓以外的淋巴瘤患者也應(yīng)該做此項檢查其他的實體腫瘤如乳癌，神經(jīng)母細胞瘤在懷疑骨髓轉(zhuǎn)移或查找微小轉(zhuǎn)移灶時也可以做這項檢查禁忌證與注意事項血友病，或者其他原因造成的凝血功能障礙沒有得到糾正之前禁忌此操作。血小板減少并不是骨髓穿刺的絕對禁忌證，雖然也有引起穿刺后出血的可能性，但在臨床上即使Plt＜20×10^9/L，骨穿后出血也是極罕見的準(zhǔn)備物品：消毒盤、酒精、碘酒、或碘伏、棉簽、無菌手套、2％利多卡因、橡皮膏、穿刺包（內(nèi)含穿刺針、5

2、ml注射器、針頭、10ml注射器、紗布、棉球、鑷子）、載玻片、收集骨髓的適當(dāng)容器（抗凝管、培養(yǎng)瓶等）?；颊撸簯?yīng)該向患者解釋骨穿的必要性和安全性，可能出現(xiàn)的痛苦，解除他們的顧慮，不同的患者對骨穿的接受程度差異很大，與性格、教育文化背景有關(guān)。要排空大小便。骨穿部位骨穿應(yīng)選擇造血豐富、安全、容易操作的部位。5歲以下的兒童全身都是紅骨髓，故可以選擇長骨，如脛骨、跟骨。成人則選扁骨，如：髂骨，胸骨，棘突。髂骨，胸骨為最常用的部位。髂骨最為安全，有4個可穿刺部位，分別為兩側(cè)的髂前上棘和髂后上棘。胸骨骨髓腔最大，造血豐富，在其他部位穿刺不成功時具有不可替代的作用，但是由于其后方毗鄰大血管，

3、如果穿通有較大的風(fēng)險?；颊唧w位髂前上棘和胸骨穿刺為仰臥位，胸骨穿刺還需用墊枕墊高肩部。髂后上棘應(yīng)選俯臥位或側(cè)臥位。穿刺點定位髂前上棘穿刺點位于髂前上棘沿髂脊方向后上方1～2cm處。髂后上棘位于髂后上棘的正上方。胸骨穿刺點位于胸骨柄或胸骨角的下方1～2cm前正中線上。麻醉左手（左利者可以相反）固定皮膚并定位，右手持注射器穿刺局部皮膚，至皮下回抽沒有回血，輕推麻醉藥0.5ml，繼續(xù)進針，刺至骨膜，這時患者會有較明顯的疼痛?；爻闆]有血之后，慢慢推入約1.0ml麻醉藥，讓其形成一個麻醉區(qū)，然后以此穿刺點為中心，在第1針的麻醉區(qū)內(nèi)點刺第2，3...針，共計5～7針。這樣可以最大限度的減

4、少患者的痛苦。穿刺首先將穿刺針固定于合適的長度，成人髂骨1.5cm，胸骨1.0cm。左手（左利者可以相反）固定皮膚并定位，右手持穿刺針左右旋轉(zhuǎn)穿刺。穿刺針應(yīng)垂直于穿刺點的骨面，而要平行于骨板和骨髓腔的方向。胸骨穿刺則與胸骨平面呈45°角。當(dāng)時，會有輕微的落空感或疏松感，此時放開持針的手，穿刺針會固定在骨面上。并不是所有的患者都出現(xiàn)落空感，因此不可以因追求落空感而穿刺過深。只要骨穿針開始固定就可以試抽，如不能抽出，可以再插入針芯，少量進針。應(yīng)該注意在穿刺進退針時，針芯應(yīng)始終與套管卡好固定。抽吸時先拔出針芯，接10ml干燥注射器，抽取骨髓液0.1~0.2ml快速涂片，并標(biāo)識為骨髓

5、。涂片后方可再抽取較多量骨髓進行其他檢查。如涂片用的骨髓抽取過多，會被外周血稀釋，為了避免這種情況可以在抽取骨髓的注射器中預(yù)留1ml空氣。外周血涂片（另外標(biāo)識）數(shù)張。術(shù)后以無菌紗布包扎固定，同時應(yīng)囑患者禁浴3日。涂片謝謝