高血壓危象急癥處理ppt課件.ppt

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1、高血壓危象急癥處理定義和分類[定義]高血壓危象（HYPERTENSIVECRISES）是指一系列需要快速降低動(dòng)脈血壓治療的臨床高血壓緊急情況[分類]1984年國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)和2019年JNC6、2019年JNC7將高血壓危象分為兩類:第一類（Emergencies）需要立即（60分鐘內(nèi)）將血壓降低到安全范圍第二類（Urgencies）需要在短時(shí)期內(nèi)將血壓降低到適當(dāng)?shù)乃蕉x和分類高血壓急癥(Hypertensiveemergencies)的特點(diǎn)是血壓嚴(yán)重升高（BP>180/120mmHg）并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓急癥需立

2、即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害高血壓亞急癥（Hypertensiveurgencies）是高血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害。可以用口服降壓藥在短時(shí)間內(nèi)（如24-48小時(shí)）使血壓逐漸降低到相對(duì)安全的水平需要立即降壓處理的高血壓危象高血壓急癥---Emergencies◆急進(jìn)性-惡性高血壓（伴視乳頭水腫）◆高血壓合并腦損害高血壓腦?。蝗毖阅X中風(fēng)伴嚴(yán)重高血壓；顱內(nèi)出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血◆高血壓合并心臟損害主動(dòng)脈夾層分離；急性左心衰；急性冠脈綜合征；冠脈搭橋術(shù)后◆高血壓合并腎臟損害急性腎小球腎炎；急性腎功能不全；腎移植后的嚴(yán)重高血壓◆兒茶

3、酚胺釋放過(guò)多嗜鉻細(xì)胞瘤危象；過(guò)量使用擬腎上腺藥物（可卡因等）；突然停用降壓藥引起的血壓反跳◆子癇◆外科手術(shù)有關(guān)的重度高血壓嚴(yán)重高血壓患者同時(shí)需要做緊急外科手術(shù)；術(shù)后高血壓；術(shù)后傷口縫線處出血不止◆嚴(yán)重的鼻衄流行/發(fā)病率/死亡率流行:隨著處方抗高血壓藥物的進(jìn)展，高血壓急癥的發(fā)生率從7%下降到1%老年人和黑人更容易發(fā)生高血壓危象研究---所有去醫(yī)院的患者中，有25%是高血壓相關(guān)的問(wèn)題，其中估計(jì)有33%是高血壓急癥發(fā)病率/死亡率根據(jù)EOD的程度和隨后血壓控制情況而定合理治療后1年生存率從20%上升到超過(guò)90%合理治療后10年生存率接近70%

4、高血壓急癥不經(jīng)治療1年和5年死亡率分別為70-90%和100%病原學(xué)最常見原因慢性原發(fā)性高血壓患者不明原因的快速血壓增高通常是藥物治療或依從性不佳，或者是突然停藥其他原因腎實(shí)質(zhì)病變(80%)涉及腎臟的全身系統(tǒng)疾病(SLE)腎血管疾病(動(dòng)脈粥樣硬化/纖維肌性)內(nèi)分泌(嗜鉻細(xì)胞瘤/庫(kù)欣綜合征)藥物(可卡因/安非他明/可樂(lè)定撤藥/減肥藥）CNS(創(chuàng)傷或脊髓障礙）–Guillain-Barre主動(dòng)脈狹窄子癇前期/子癇術(shù)后高血壓高血壓危象的診斷在WHO/ISH的高血壓危險(xiǎn)分層中極高危組主要的判斷依據(jù)是靶器官的損害，應(yīng)該明確高血壓危急癥中的靶器官損

5、害指的是急性的器官損害，如急性心肌梗塞、急性腦出血等，而不是慢性充血性心衰、慢性腎功能不全等，但慢性靶器官損害急性加重伴中、重度高血壓應(yīng)屬高血壓危急癥高血壓危急癥中的急性靶器官損害在很大程度上是可逆的，及時(shí)、適當(dāng)?shù)闹委熀蟛∏榫徑?，可恢?fù)或接近此次急癥發(fā)生之前的狀態(tài)高血壓危象的診斷高血壓危象的診斷需要病史、體檢、常規(guī)化驗(yàn)和一定的特殊檢查來(lái)評(píng)價(jià)高血壓的水平及嚴(yán)重程度（分級(jí)）、有無(wú)急性臟器損害。病史、體檢和常規(guī)化驗(yàn)是必要資料，特殊檢查如CT、MRI、CH、超聲、心肌酶或標(biāo)記物等根據(jù)需要選用應(yīng)注意降低血壓的緊迫性，不要因等待檢查結(jié)果而耽擱降壓治

6、療高血壓危象診斷三要素急性靶器官損害降低血壓的緊迫性血壓上升的幅度治療原則*高血壓急癥立即有效降低血壓10min-2hMAP降低25%2-6h降至160/100mmHg目標(biāo):腦血管病變正常稍高心血管病變正常/稍低*高血壓亞急癥24h有效平穩(wěn)降壓測(cè)量血壓SBP<180mmHg或DBP<120mmHgSBP>180mmHg或DBP>120mmHg急性或進(jìn)行性器官損傷沒有急性器官損傷沒有急性器官損傷口服藥物或非藥物干預(yù)的門診病人高血壓急癥送入ICU高血壓亞急癥腸胃外治療，2小時(shí)內(nèi)減少平均動(dòng)脈壓25%或直到器官損害穩(wěn)定考慮院內(nèi)院外治療，基于患者

7、的臨床情況和可信度開始口服治療維持穩(wěn)定的血壓繼續(xù)門診管理到正常血壓明確和應(yīng)對(duì)繼發(fā)性高血壓的原因口服藥物治療24小時(shí)內(nèi)減少平均動(dòng)脈壓25%高血壓急癥的常用注射藥物硝普鈉Nitroprusside靜脈點(diǎn)滴0.5-10μg/kg/min即刻起效硝酸甘油Nitroglycerin靜脈點(diǎn)滴5-100μg/min即刻起效烏拉地爾Urapidil靜脈注射12.5-25mg/次靜脈點(diǎn)滴100-400μg/min2-5min起效酚妥拉明Phentolamine靜脈點(diǎn)滴2-8μg/kg/min1-2min起效尼卡地平Nicardipine靜脈點(diǎn)滴0.5-6

8、μg/kg/min5-15min起效艾司洛爾Esmolol靜脈點(diǎn)滴100-300μg/kg/min1-2min起效負(fù)荷量：500μg/kg/min維持量：300μg/kg/min硫酸鎂Magnesiumsu