最新新生兒急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)講義PPT課件.ppt

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1、新生兒急危重癥護(hù)理學(xué)第一節(jié)新生兒喂養(yǎng)新生兒的營(yíng)養(yǎng)需要包括維持基礎(chǔ)代謝和生長(zhǎng)發(fā)育的能量消耗；早產(chǎn)兒由于吸允能力較弱，食物耐受力差，常在生后一周內(nèi)不能達(dá)到日常需求。母乳中含有豐富的抗感染物質(zhì)，能夠增強(qiáng)嬰兒的抵抗力，所以提倡母乳喂養(yǎng)。對(duì)新生兒來(lái)說(shuō)，最好的是母乳！母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)喂奶前要洗手，并用溫開(kāi)水洗乳頭，以保持乳頭清潔在產(chǎn)后頭幾天里，可躺臥哺乳，以后要坐著喂奶喂完奶后，母親要把嬰兒直立抱起，讓頭靠在母親的肩上用手輕輕在嬰兒背上拍幾下使咽到胃里的空氣溢出防止吐奶小　兒　喂　養(yǎng)美國(guó)女主持邊哺乳邊播音

2、早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)目前各界較重視，一般主張?jiān)缥桂B(yǎng)，使其生理體重下降時(shí)間縮短或程度減低，低血糖率發(fā)生減少，血膽紅素濃度相對(duì)減少。一般生后6~12h開(kāi)始喂糖水，24h開(kāi)始喂乳。體重過(guò)低或一般情況較差者，如曾發(fā)生發(fā)紺，呼吸困難或手術(shù)產(chǎn)者，可適當(dāng)推遲喂養(yǎng)，靜脈補(bǔ)液。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持重要性早期影響遠(yuǎn)期影響腦發(fā)育體成分肌肉/脂肪貯備骨礦物密度代謝程序化碳水化合物/脂類(lèi)/蛋白質(zhì)基因/受體/激素認(rèn)知能力學(xué)業(yè)成績(jī)免疫/宿主抵抗力體力工作糖尿病/肥胖心血管疾病高血壓/中風(fēng)腫瘤老化早期營(yíng)養(yǎng)小　兒　喂　養(yǎng)小兒能量的需要分

3、為五部分第一是基礎(chǔ)代謝，什么是基礎(chǔ)代謝呢？基礎(chǔ)代謝是指在清醒、安靜、空腹的情況下，于20℃～25℃環(huán)境中，人體各種器官為了維持生命進(jìn)行最基本的生理活動(dòng)所消耗的能量。嬰兒的BMR約為55kcal／kg·d；7歲時(shí)BMR約為44kcal／kg·d；12歲時(shí)約為30kcal／kg·d；成人約為25～30kcal／kg·d；第二是生長(zhǎng)發(fā)育所需能量，這部分能量為小兒所特需要。小　兒　喂　養(yǎng)第三是食物特殊動(dòng)力作用所需，食物特殊動(dòng)力作用是指人體攝取食物而引起的機(jī)體能量代謝的額外增多。糖類(lèi)食物的食物熱力作用為本

4、身產(chǎn)生能量的6％，脂肪為4％，蛋白質(zhì)為30％。第四是活動(dòng)所需。第五是排泄損失。小　兒　喂　養(yǎng)一般基礎(chǔ)代謝占能量的50％，排泄消耗占能量的10％，生長(zhǎng)和運(yùn)動(dòng)占能量的32～35％，食物熱力作用占7～8％。以上五方面的總和為機(jī)體的總能量，1歲以內(nèi)嬰兒每日每公斤體重約需110kcal（460kJ），以后可按每3歲減去10kcal（42kJ)。小　兒　喂　養(yǎng)主要供能營(yíng)養(yǎng)素中蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)之間的比例分別占總能量的10％～15％、20％～30％、50％～60％。為滿足兒童生長(zhǎng)發(fā)育的需要，應(yīng)首先保證能量供給

5、，其次是蛋白質(zhì)，宏量營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)供給平衡：比例適當(dāng)。推薦攝入量.能量：105～130kcal/kg.d,部分早產(chǎn)兒150kcal/kg.d（B）蛋白質(zhì)：足月兒2～3g/kg.d,早產(chǎn)兒3～4g/kg.d（B）脂肪：5～7g/kg.d,占總能量的40%～50%（B）碳水化合物：10～14g/kg.d,占總能量的40%～50%（B）早產(chǎn)兒的哺養(yǎng)方法出生10天內(nèi)：每日哺乳量（ml）=（嬰兒出生實(shí)足天數(shù)+10）*體重（g/100）10天后：每日哺乳量（ml）=1/5~1/4體重（g）時(shí)間間隔：可根據(jù)奶方和體

6、重安排，一般體重1000g以下者每小時(shí)喂一次；1001~1500g者，每1.5h喂一次；1501~2000g，每2h喂一次；2001~2500g，每三小時(shí)一次。第二節(jié)新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)一：定義機(jī)體代謝和生長(zhǎng)發(fā)育所需的液體，熱量，礦物質(zhì)和維生素全部（全靜脈營(yíng)養(yǎng)）和部分（部分靜脈營(yíng)養(yǎng)）由靜脈內(nèi)輸入供給。靜脈營(yíng)養(yǎng)也叫胃腸道外營(yíng)養(yǎng)，對(duì)長(zhǎng)期不能經(jīng)口喂養(yǎng)的患病新生兒和早產(chǎn)兒是提供營(yíng)養(yǎng)的重要方法，當(dāng)嬰兒患嚴(yán)重先天性胃腸道畸型形成慢性腹瀉時(shí)應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)，其死亡率可由40-80%，降至0—10%，對(duì)低出生體重兒經(jīng)口喂

7、養(yǎng)并同時(shí)應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)可以較快恢復(fù)初生體重，而且體重增長(zhǎng)曲線與宮內(nèi)生長(zhǎng)曲線相似。二：適應(yīng)癥1.全靜脈營(yíng)養(yǎng)慢性腸梗阻腸瘺嚴(yán)重的慢性腹瀉大面積燒傷壞死性小腸結(jié)腸炎體重小于1kg的超低出生體重兒2.部分靜脈營(yíng)養(yǎng)日齡一周內(nèi)的早產(chǎn)兒，出生體重1000g~1500g之間，熱卡攝入<90cal/(kg.d).日齡一周內(nèi)的早產(chǎn)兒，熱量攝入<80cal/(kg.d)三.相對(duì)禁忌癥黃疸肝功能異常循環(huán)衰竭腎功能衰竭，BUN＞12.5mg/L高血脂癥血小板減少出生3d內(nèi)極低出生體重兒三.支持途徑周?chē)o脈：適合短期(<2周

8、)應(yīng)用，優(yōu)點(diǎn):操作簡(jiǎn)單,并發(fā)癥少而輕;缺點(diǎn):不能耐受高滲液體輸注注意:葡萄糖濃度≤12.5%。(B)中心靜脈：經(jīng)周?chē)o脈進(jìn)入中心靜脈(Peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)經(jīng)頸內(nèi)、頸外、鎖骨下靜脈置管進(jìn)入上腔靜脈臍靜脈插管靜脈營(yíng)養(yǎng)成分的組成及每日需要量.液體量熱卡氨基酸脂肪乳劑葡萄糖電解質(zhì)維生素微量元素液體量中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)、兒科學(xué)分會(huì).中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南.中華兒科雜志,2006,44(9):711-714.因個(gè)體而異,需根據(jù)不