7月產(chǎn)后出血

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護(hù)理查房產(chǎn)后大出血雷秀麗2016年7月

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2患者蘭一梅女21歲停經(jīng)41+2周入院日期2016-07-04，08：47。

3主訴停經(jīng)41+2周，無(wú)腹痛腹脹及陰道流血流液。

4現(xiàn)病史病人平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，周期30天，停經(jīng)40天查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，停經(jīng)后未出現(xiàn)惡心，嘔吐、厭食，厭油，等早孕反應(yīng)，孕期口服葉酸。停經(jīng)4月感胎動(dòng)，至今良好。孕期定期產(chǎn)檢檢查，經(jīng)過(guò)順利，平時(shí)無(wú)特殊癥狀，現(xiàn)停經(jīng)41+2周，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)陰道流血及流液，今來(lái)要求入院待產(chǎn)，以“G4P041+2周孕宮內(nèi)活胎臨產(chǎn)”收入院，患者自妊娠以來(lái)，飲食，睡眠可，大小便無(wú)異常，體重增加16kg。

5查體T36.5℃P86次/分R20次/分BP130/80mmhg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，正常面容，表情自如，神情清楚，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染，無(wú)皮疹，皮下出血，皮下結(jié)節(jié)，瘢痕，毛發(fā)分布正常，皮下無(wú)水腫，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，對(duì)光反射正常，外口唇無(wú)發(fā)紺，扁桃體無(wú)腫大，甲狀腺正常，無(wú)壓痛，震顫，血管雜音。胸廓震顫，乳房對(duì)稱，胸骨無(wú)叩痛。呼吸運(yùn)動(dòng)震顫，部位標(biāo)志線叩診清音，無(wú)胸膜摩擦音。四肢肌力，肌張力未見(jiàn)異常，雙側(cè)肌腱反射正常，雙側(cè)膝反射正常，雙側(cè)Babinski征陰性。專科檢查：宮高31CM,腹圍94CM，骨盆外測(cè)量：24-26-18-8，頭先露，半入盆。胎心音145次/分，律齊，無(wú)宮縮。外陰發(fā)育正常，已婚未產(chǎn)式，陰道壁光滑，通暢，宮頸容受，宮口未開(kāi)。

6實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC：5.88*109/LRBC:3.78*10/LHGB:123g/L，W-LCR:65.4%plt:115*109/L血凝常規(guī)：PT12.2S，F(xiàn)IB5.744g/L，APTT：27.7S胎監(jiān):CST陰性。B超：宮內(nèi)活胎，頭先露，二---三級(jí)胎盤，臍繞頸1周。

7入院診斷：1G1P041+2周孕宮內(nèi)單活胎臨產(chǎn)2臍帶繞頸1周

8診療計(jì)劃產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普食，完善檢查，監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展情況，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，醫(yī)患溝通，待產(chǎn)。

9分娩病員宮口于2016年07月01日23:30開(kāi)全，井充分?jǐn)U張軟產(chǎn)道后，常規(guī)消毒鋪巾，于7月5日00:52分在會(huì)陰左側(cè)下經(jīng)陰道分娩一活男嬰Apgar7（呼吸-2，肌張力-1，）9-9（膚色-1）約10分鐘胎盤胎膜自然娩出完整，，子宮收縮差，出血月500ml,立即米索前列醇0.4mg舌下含化，縮宮素10單位宮頸注射，子宮收縮仍差，予以欣母沛25ug宮頸注射，5分鐘后出血減少，檢查宮頸及軟產(chǎn)道并予以縫合，產(chǎn)房觀察2小時(shí)，安返病房，囑適當(dāng)活動(dòng)，防止血栓，新生兒早吸允，早接觸。

10出院時(shí)情況：產(chǎn)后第四天出院，無(wú)不適，乳汁分泌暢，子宮收縮好，宮底臍下三橫指，惡露量少，色淡紅，會(huì)陰切口甲級(jí)愈合，復(fù)查血常規(guī)，電解質(zhì)正常.

11【疾病概述】是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是造成產(chǎn)婦死亡的最主要原因。依時(shí)間發(fā)生的早晚分兩種：1.早期產(chǎn)后出血或原發(fā)性產(chǎn)后出血2.晚期產(chǎn)后出血或繼發(fā)性產(chǎn)后出血

12概念早期產(chǎn)后出血或原發(fā)性產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量達(dá)到或超過(guò)500ml者，稱為產(chǎn)后出血。胎盤娩出后，產(chǎn)后24小時(shí)的出血發(fā)生最多、最常見(jiàn)。晚期產(chǎn)后出血或繼發(fā)性產(chǎn)后出血：是指發(fā)生在胎兒娩出后24小時(shí)后至6周的任何時(shí)間的子宮大出血。

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15產(chǎn)后出血的原因：1.宮縮乏力2、軟產(chǎn)道損傷3、胎盤因素4、凝血功能障礙。治療原則是迅速止血，糾正失血性休克及控制感染。

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17【護(hù)理診斷】11組織灌注量改變與產(chǎn)后子宮繼發(fā)生出血有關(guān)。2生活自理缺陷與產(chǎn)后出血，使產(chǎn)婦活動(dòng)受限，需臥床時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)，加之失血、貧血。3.焦慮與擔(dān)心生產(chǎn)安全有關(guān)。4知識(shí)缺乏與不了解產(chǎn)生并發(fā)癥有關(guān)。5有感染的危險(xiǎn)與產(chǎn)生繼發(fā)性出血使患者抵抗力低、易感染及會(huì)陰側(cè)切傷口有關(guān)

18護(hù)理實(shí)施（一）組織灌注量不足的護(hù)理措施1.積極尋找出血原因：檢查胎盤、胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷及子宮收縮情況，并重視患者的主訴。2.持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征。3.針對(duì)出血原因，遵醫(yī)囑給予正確的處理.4.建立兩條靜脈通路。5.遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。

19（二）生活自理缺陷的護(hù)理措施1.將日常生活用品放在產(chǎn)婦伸手可及的地方。2.協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，并保持床單元干燥，整潔。3.協(xié)助產(chǎn)婦洗漱。4.協(xié)助產(chǎn)婦大小便，并及時(shí)倒掉排泄物。5.協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)更換月經(jīng)墊。6.加強(qiáng)巡視，每15-30分鐘1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦生活用品。（三）焦慮的護(hù)理措施醫(yī)護(hù)人員服務(wù)熱情、周到、技術(shù)熟練，充分取得患者的信任。

20四.知識(shí)缺乏的護(hù)理.1.指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行按摩子宮.2.幫助產(chǎn)婦保持情緒穩(wěn)定.3.正確指導(dǎo)進(jìn)行早期母乳喂養(yǎng)，以刺激子宮收縮.4告知產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥衛(wèi)生的重要性和嚴(yán)格避孕的措施.5囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后42天回院復(fù)查

21預(yù)防感染和并發(fā)癥的護(hù)理措施1.遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素。2.保持會(huì)陰部清潔。3.觀察惡露的性質(zhì)。正常惡露有血腥味，但無(wú)臭味，一般血性惡露持續(xù)約一周，以后逐漸轉(zhuǎn)變，約2周后轉(zhuǎn)為白色惡露，白色惡露可持續(xù)2-3周.共持續(xù)4-6周，總量約250-500ml,持續(xù)時(shí)間及總量個(gè)體差異較大.通過(guò)對(duì)惡露的觀察,注意其質(zhì)和量顏色及氣味的變化以及子宮復(fù)舊情況可以了解子宮恢復(fù)是不是正常4.應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作前后要洗手,有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

22護(hù)理目標(biāo)1當(dāng)日組織灌注量得到及時(shí)補(bǔ)充，出血及時(shí)得到控制。2.1周內(nèi)血紅蛋白基本恢復(fù)正常，產(chǎn)婦疲勞減輕，基本生活可以自理。3產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能配合治療護(hù)理。4.產(chǎn)婦了解產(chǎn)生出血的注意事項(xiàng)，知道產(chǎn)生可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。5.預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。

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24健康教育產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱，盡早哺乳，按需哺乳，以刺激宮縮，減少陰道出血量，指導(dǎo)產(chǎn)婦增加營(yíng)養(yǎng)，流質(zhì)飲食，多食蔬菜等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力。合理安培休息，注重睡眠質(zhì)量，避免他人影響，逐步增加活動(dòng)量，不要過(guò)早下床，以免陰道再次出損傷，加重出血，如果盡早下床，則加重暈厥。指導(dǎo)家屬及產(chǎn)婦繼續(xù)觀察惡露排出情況，注意惡露的量，顏色，如有異常及時(shí)告訴護(hù)士及其醫(yī)生。

25出院指導(dǎo)保持室內(nèi)空氣流通，定期打開(kāi)窗戶，定期通風(fēng)，保持會(huì)陰部清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多休息，流質(zhì)進(jìn)食，消除緊張精神，減輕患者恐懼心理，產(chǎn)后患者身體本身虛弱，產(chǎn)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意吃高蛋白，高維生素富有營(yíng)養(yǎng)的食物，以促進(jìn)體力恢復(fù)，防止再次出血，囑咐產(chǎn)婦出院后，42天復(fù)查，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意避孕，如有不適隨診。

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