高血壓病人的護理 課件

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1、高血壓病人的護理護患uuh原發(fā)性高血壓zhu,rvv主講：徐淑嬋學習內容目的學習內容學習目的1.高血壓的概念1.熟悉高血壓的病因2.病因及機理2.掌握臨床表現(xiàn)3.臨床表現(xiàn)3.說出診斷與治療要點4.輔助檢查4.敘述常用護理診斷、5.診斷與治療要點護理措施、健康指導6.常用護理診斷、措施及依據7.健康指導概述：1．定義：流動的血液對單位面積血管壁的作用稱血壓。2.是以體循環(huán)動脈增高為主要表現(xiàn)的臨床癥狀，是最常見的心血管疾病。病因與發(fā)病機制；一病因（1）遺傳因素（占40%）：父母有高血壓其子女46%亦患高血壓；60%的高血壓病人有家族史

2、(2)環(huán)境因素（占60%）飲食:高鹽，高脂，高膽固醇，吃的過飽，經常吃零食導致脂肪飽和酸或不飽和酸升高，血壓升高。精神應激:腦力勞動、過度緊張，焦慮情緒不穩(wěn)，導致高級神經中樞失調功能，血壓升高。高級不姐姐盡可能健康就好(3)其他因素：食鹽：攝入食鹽過多者，發(fā)病率高食鹽<2g日,幾乎不發(fā)生高壓食鹽<2-5g日，高血壓發(fā)病占30%，食鹽<5-15g日，發(fā)病率33.15%，食鹽<30g日，發(fā)病率40%。（2）肥胖。（3）避孕藥。（4）吸煙。（5）喝酒。機制(血壓的調節(jié)—主要決定于心排血量和外周阻力)交感神經系統(tǒng)活性興奮:腎性水鈉潴留機制細

3、胞膜離子轉胰島素抵抗運異常血管內皮功能異常機制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)失調1頭痛:部位多在后腦。臨床表現(xiàn)2：眩暈：女性多于男性，可能突然蹲下或起立時有所感覺。3耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時間長。4心悸氣短：高血壓會導致心臟肥厚心臟擴大，心肌梗死，心功能不全。這些都是導致心悸氣短的癥狀。5失眠:多為入睡困難，早醒，睡眠不踏實，易夢易驚醒。這些與大腦皮質功能紊亂及運動功能失調。肢體麻木：常見于指.趾麻木.或蟻行感.手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木。還可能出現(xiàn)感覺異常，半身不遂。輔助檢查1.動態(tài)血壓監(jiān)測2.心電圖：可見左心室勞損3.X線檢

4、查：可見主動脈弓迂曲延長，左心室增大4.超聲心動圖5.實驗室檢查：血尿常規(guī)，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐6.眼底輔助檢查1.判斷血壓達高血壓標準：(1)2次或2次以上安靜狀態(tài)下測血壓達診斷水平血壓，測血壓注意事項：安靜休息5-10分鐘。一般取坐位。袖帶要大小合適。放氣要慢。做四定：定體位，定時間.定血壓計.定部位。診斷要點2.排除繼發(fā)性高血壓3.診斷為原發(fā)性高血壓并作心血管危險分層（低危、中危、高危、極高危險組）（1）分層依據1血壓升高水平(1級，2級，3級單純收縮期高血壓)2心血管疾病危險因素：男性＞55歲、女性＞65歲吸煙高脂（膽

5、固醇＞5.72mmol/L即220mmg/dl）糖尿病早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性＜65，男性＜55）血壓升高水平正常水平<120<80正常高值120-13980-89高血壓高血壓≥140≥901級140-15990-992級級級2級級160-179100-109-093級≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90③靶器官損害：左室肥厚（心電圖或超聲心動圖）腎：蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)超聲或線證實有動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）視網膜動脈局灶或廣泛狹窄④并發(fā)癥心臟疾

6、病（心絞痛、心梗、曾接受冠脈血運重建手術、心衰）腦血管疾?。X出血、缺血性腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作）腎臟疾病（糖尿病腎病，血肌酐升高＞177μmol/L或1-2.0mg/dl）血管疾?。ㄖ鲃用}夾層，外周血管?。┲囟雀哐獕盒砸暰W膜病變（出血或滲出，視乳頭水腫）（2）高血壓患者心血管危險分層標準其它危險因血壓素和病史1級2級3級無其它危險因素低危中危高危1-2個危險因素中危中危極高危3個以上危險因素或糖尿病或靶高危高危極高危器官損害有并發(fā)癥極高危極高危極高危治療要點1．非藥物治療減重：正常體重指數(shù)（BMI＜25)限鹽＜6g/d補充鈣和鉀鹽

7、：新鮮蔬菜400-500g牛奶500ml減少脂肪攝入:占總熱量的25%以下限制飲酒（每日不超相當于50酒精量）戒煙增加運動：慢跑、散步，每周3-5次每次30-60分控制緊張心情１１１2．降壓藥物治療(1)利尿劑（呋塞米，氫氯噻嗪）(2)β阻滯劑（美托洛爾，阿米洛爾）(3)鈣通道阻劑(CCB)（硝苯地平尼群地平）(4)血管緊張素轉換酶抑制劑：（卡托普利，依那普利，貝那普利（5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：（洛沙坦，頡沙坦，厄貝沙坦）3．降壓藥物的選擇、應用和降壓目標（1）藥物的選擇、應用選擇：療效好、長期口服而無明顯副反應，不影響生活質

8、量應用方法:非藥物治療6個月，不能控制者一般終生用藥。輕-中型：一種藥從一般劑量開始，2-3周后不能控制-增加劑量或換藥，必要時2種以上聯(lián)合，最好選1次/日長效制劑（2）降壓目標中青年(＜60歲）BP＜140/90mmHg，中青年糖尿