椎基底供血不足與眩暈

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1、解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院姚存珊寫在課前的話椎-基底動(dòng)脈供血不足與眩暈是臨床上比較常見的疾病之一，本病起病隱匿、變化快、病情重、并發(fā)癥多、給患者造成很大的心理負(fù)擔(dān)，也是讓臨床醫(yī)生頭疼的難治疾病。近年來本病的發(fā)病率不斷增高，社會(huì)危害也是逐年上升，但是在臨床上并沒有得到合理規(guī)范的診治。本課件就該方面進(jìn)行詳細(xì)闡述，旨在促進(jìn)椎-基底動(dòng)脈供血不足與眩暈在臨床工作中得到更加合理而有效的診治。一、椎-基底動(dòng)脈供血不足的概述椎動(dòng)脈左右各一支，起源于鎖骨下動(dòng)脈，向上穿行于上六個(gè)頸椎的橫突孔，再經(jīng)枕骨打孔入顱。椎動(dòng)脈在頸部走行，并無分支。椎動(dòng)脈與各頸椎的位置關(guān)系極為密切。因此，其血流量容易受到頸椎活動(dòng)的

2、影響。入路以后，兩條椎動(dòng)脈沿著延髓腹側(cè)面向前、向內(nèi)在腦橋下緣匯合成為一條基地動(dòng)脈。椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈都發(fā)出一些分支入腦，統(tǒng)稱為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。該系統(tǒng)的血液，主要供應(yīng)延髓、腦橋、中腦、內(nèi)耳、間腦、枕葉以及顳葉底面前庭系統(tǒng)全部均有椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的分支供應(yīng)。因此，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的缺血性病變必然要導(dǎo)致眩暈?；讋?dòng)脈供血不足的常見癥狀不包括（）窗體頂端A.耳鳴B.眩暈C.視力障礙D.共濟(jì)失調(diào)窗體底端A.耳鳴B.眩暈C.視力障礙D.共濟(jì)失調(diào)正確答案：A解析：臨床主要表現(xiàn)是其供血區(qū)域的功能缺損，臨床上常見的癥狀是眩暈、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、意識障礙及腦干定位癥。椎-基底動(dòng)脈供血不足的概述

3、包括哪些內(nèi)容？二、椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈供血不足，大多發(fā)生于中年以上的患者，多有動(dòng)脈粥樣硬化或頸椎病的病史。臨床上主要表現(xiàn)是其供血區(qū)域的功能缺損，常見的癥狀有眩暈、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、意識障礙以及腦干定位癥。椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床表現(xiàn)主要包括：眩暈：常常是首發(fā)癥狀，其性質(zhì)可為旋轉(zhuǎn)性、移動(dòng)性；或雙下肢發(fā)軟，站立不穩(wěn)。視力障礙：表現(xiàn)為一過性黑蒙或視野缺損，主要是影響了大腦后動(dòng)脈的血液供給所致。如枕葉缺血不太嚴(yán)重，視力仍可保存，但常伴有彩視、眼前閃金花，和偏頭痛發(fā)作時(shí)很相似。共濟(jì)失調(diào)：表現(xiàn)為軀體位置及步態(tài)的平衡失調(diào)。傾倒，Romberg氏征陽性，這是由于前庭

4、和小腦功能障礙所致。頭痛：大約30%-50%以上的病例有頭痛發(fā)作。頭痛主要位于后枕部和頂枕部，其性質(zhì)為跳痛、脹痛。并伴有惡心嘔吐、出冷汗等植物功能紊亂癥狀。意識障礙：由于腦干缺血累及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥甚至昏迷。腦干定位征：缺血影響了腦神經(jīng)核團(tuán)及在腦干中穿行的感覺、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束就會(huì)產(chǎn)生腦干定位體征。主要表現(xiàn)為：球麻痹、交叉性癱瘓或四肢癱，面部和肢體的麻木或感覺減退。當(dāng)影響多個(gè)眼肌運(yùn)動(dòng)核團(tuán)時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)眼肌力弱、復(fù)視。當(dāng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成時(shí)，則上述癥狀更為嚴(yán)重及難以恢復(fù)，定位癥狀更為顯著。椎-基底動(dòng)脈供血不足或血栓形成，主要的病因是動(dòng)脈硬化，它不僅可以是血管變窄，血流

5、量減少，還可造成附壁血栓形成，如果硬化斑塊或栓子脫落還能造成栓塞。其次，頸椎外傷，頸椎的骨折或者是脫位，還有頸椎病，頸椎融合，扁平顱底，以及枕骨大孔疝等可能影響或壓迫椎動(dòng)脈，引起椎動(dòng)脈的缺血。椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床表現(xiàn)包括哪些內(nèi)容？三、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性特殊綜合征椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性特殊綜合征包括如下內(nèi)容：首先是鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。鎖骨下動(dòng)脈近端由于動(dòng)脈硬化、感染、先天的異常、外傷等原因而發(fā)生狹窄或閉塞。當(dāng)該側(cè)上肢用力時(shí)或活動(dòng)時(shí)，健側(cè)椎動(dòng)脈的血液可以倒流入患側(cè)椎動(dòng)脈，再流入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)側(cè)端。這是血液循環(huán)的代償機(jī)理，以補(bǔ)償患側(cè)上肢的血液供應(yīng)。但供血是仍然不足的，會(huì)造

6、成兩組癥狀。一組是由于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血液反流入鎖骨下動(dòng)脈，而造成的椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀。另一組是由于患側(cè)上肢供血不足的癥狀，患者出現(xiàn)上肢的麻木、無力。運(yùn)動(dòng)時(shí)，癥狀明顯加重。檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)患肢腦動(dòng)脈波動(dòng)減弱或者消失。兩側(cè)血壓不等，收縮壓可相差20個(gè)毫米汞柱以上。在鎖骨下窩可聽到血管性雜音。椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀及眩暈，以及視力障礙為最常見，其次為暈厥。這些癥狀大多數(shù)是一過性的。其次是延髓背外側(cè)綜合征。延髓背外側(cè)綜合征的臨床主要表現(xiàn)是：第一，由于前庭神經(jīng)核的損害，患者出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐及眼球震顫。第二，由于疑核及舌咽迷走神經(jīng)的損害，臨床表現(xiàn)為病灶側(cè)軟腭咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為

7、吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失。第三，由于繩狀體以及脊髓小腦束、部分小腦半球受損。臨床表現(xiàn)為病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)。第四，由于病灶損害交感神經(jīng)下行纖維，因此臨床上出現(xiàn)Horner綜合征。第五，三叉神經(jīng)脊束核損害，出現(xiàn)交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛溫覺缺失，對側(cè)偏身痛溫覺減退或喪失。延髓背外側(cè)綜合征常見于小腦后下動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈或外側(cè)延髓動(dòng)脈缺血性損害。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性特殊綜合征還包括內(nèi)聽動(dòng)脈痙攣：內(nèi)聽動(dòng)脈發(fā)自基底動(dòng)脈，與基底動(dòng)脈垂直，水平走向顳骨巖部與位聽