乳腺超聲診斷課件

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1、乳腺惡性腫瘤超聲診斷乳腺的解剖v在乳腺惡性腫瘤中最為多見(jiàn)的是乳腺癌(mammarycarcinoma),乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末端導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。近年來(lái),乳腺癌的發(fā)病率已呈明顯上升趨勢(shì),在發(fā)達(dá)國(guó)家,已成為婦女惡性腫瘤死亡原因的首位,即使在發(fā)展中國(guó)家,也僅次于宮頸癌排列第二位。男性也偶見(jiàn)患乳腺癌者。病理v乳腺癌組織學(xué)分類(lèi)包括原位癌和浸潤(rùn)癌。浸潤(rùn)癌包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、髓樣癌、粘液癌、炎性癌和濕疹樣癌等。乳腺惡性腫瘤中除乳腺癌外,還有少數(shù)乳腺間葉組織腫瘤。最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,約占全部惡性腫瘤的70%。目前常用的乳癌分型v原位癌導(dǎo)

2、管原位癌小葉原位癌v浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性小葉癌根據(jù)Ca主質(zhì)（即細(xì)胞成分）與間質(zhì)（血管與纖維結(jié)締組織）的比例不同，分為：硬癌（間質(zhì)>主質(zhì)）髓樣癌（主質(zhì)>間質(zhì)）單純癌（主質(zhì)=間質(zhì)）v特殊類(lèi)型乳腺癌：炎性乳Ca，濕疹樣Ca，粘液Ca等乳腺癌發(fā)生部位u乳腺癌發(fā)生的部位有一定的規(guī)律：?外上象限約占50%?內(nèi)上象限約占15%?外下象限約占10%?內(nèi)下象限約占5%?中央?yún)^(qū)約占17%?彌漫性約占3%乳腺癌浸潤(rùn)形成的皮膚凹陷乳腺腫塊切除術(shù)后1月,局部復(fù)發(fā)。圖示腫塊浸潤(rùn)皮膚,表面隆起,皮膚青紫。再次行根治術(shù)。病理:乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌乳腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn)腫塊呈不規(guī)

3、則分葉狀,回聲不均腫塊形態(tài)極不規(guī)則勻,血流信號(hào)豐富乳腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn)乳腺癌浸潤(rùn)皮膚,腫塊縱徑大于橫徑乳腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn)乳腺癌,腫塊內(nèi)少量沙礫狀鈣化灶腫塊內(nèi)廣泛的沙礫狀鈣灶乳腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn)良性乳腺鈣化,鈣化灶粗大伴聲影低回聲腫塊,后方衰減,伴腫塊邊緣惡性暈征,表現(xiàn)為腫塊邊緣不規(guī)則增強(qiáng)、增厚回聲包繞乳腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn)乳腺惡性腫瘤內(nèi)高速高阻型動(dòng)脈頻乳腺癌瘤體血流信號(hào)豐富,腫瘤滋養(yǎng)譜,PSV:37cm/s,EDV:6.85cm/s,動(dòng)脈不規(guī)則增粗RI:0.82乳腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn)癌性腫塊浸潤(rùn)乳腺后間隙和胸肌乳腺癌浸潤(rùn)皮下脂肪層乳腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn)整淋乳個(gè)巴腺淋結(jié)

4、癌巴長(zhǎng)腋結(jié)大窩呈,淋低髓巴回質(zhì)結(jié)聲強(qiáng)轉(zhuǎn)圖回移聲,消表失現(xiàn),為乳腺良惡性腫塊的鑒別良性惡性形狀規(guī)則，橢圓形或圓形不規(guī)則，分葉狀或蟹足狀邊界清晰，部分有包膜多不清晰，部分有惡性暈內(nèi)部回聲均勻低回聲不均勻低回聲鈣化灶鈣化灶較少見(jiàn)，較粗大多見(jiàn)，以沙礫樣為主后方回聲增強(qiáng)或無(wú)改變衰減多見(jiàn)，浸潤(rùn)后間隙側(cè)方聲影明顯不存在縱橫比小大淋巴結(jié)受累無(wú)有血供多數(shù)不豐富部分較豐富動(dòng)脈頻譜低速低阻型高速高阻型導(dǎo)管原位癌v病理導(dǎo)管原位癌(ductalcarcinomainsitu)存在不同的組織學(xué)亞型,多數(shù)亞型缺乏特異性的肉眼改變而與乳腺腺病類(lèi)似,僅粉刺型原位癌可在肉眼識(shí)

5、別。粉刺型原位癌區(qū)域乳腺組織質(zhì)地略硬,可見(jiàn)多灶性灰黃色點(diǎn)狀病灶,擠壓時(shí)有粉刺樣壞死物流出,故得其名。導(dǎo)管原位癌v超聲表現(xiàn)腫塊多發(fā)生在乳腺中央?yún)^(qū)。對(duì)有乳頭溢血而乳腺無(wú)明顯腫塊時(shí),一定要反復(fù)仔細(xì)觀(guān)察乳頭和乳暈周?chē)?多可以發(fā)現(xiàn)早期導(dǎo)管內(nèi)癌。?典型的導(dǎo)管內(nèi)癌表現(xiàn)為腫塊位于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)或擴(kuò)張的囊腔內(nèi),呈乳頭狀弱回聲凸起物,形態(tài)不規(guī)則,基底部較寬,其內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào),頻譜可為高速高阻型。?聲像圖上僅發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊,無(wú)導(dǎo)管擴(kuò)張,腫塊大小差異較大,大多數(shù)導(dǎo)管內(nèi)癌的腫塊較小,低回聲,邊界規(guī)則或不規(guī)則,回聲均勻或不均勻,血流信號(hào)稀少或豐富,不具有特征性。導(dǎo)管內(nèi)癌有

6、時(shí)腫塊較大,可有沙礫狀鈣化。導(dǎo)管內(nèi)癌無(wú)論腫塊大小均可發(fā)生腋窩和鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。?早期導(dǎo)管內(nèi)癌,聲像圖表現(xiàn)為導(dǎo)管輕度擴(kuò)張,內(nèi)壁不光滑或?qū)Ч軆?nèi)弱回聲,乳腺無(wú)明確腫塊?；騼H發(fā)現(xiàn)腺體局部回聲減低,結(jié)構(gòu)紊亂,不能肯定判斷存在腫塊,按壓該區(qū)域如果出現(xiàn)乳頭溢血有助于診斷。對(duì)年齡較大,聲像圖不能否定腫塊的可疑患者可行超聲導(dǎo)向下穿刺活檢或超聲定位后手術(shù)切除獲取病理依據(jù)。導(dǎo)管原位癌女性,58歲,乳頭溢血。反復(fù)查女性,56歲,捫及乳頭上方結(jié)節(jié)。找,雙乳未見(jiàn)腫塊。因?yàn)榛颊哂凶髠?cè)乳頭上方導(dǎo)管擴(kuò)張,呈無(wú)回聲,乳頭溢血,檢查時(shí)仔細(xì)觀(guān)察乳腺內(nèi)徑1.5mm,其近乳頭一端

7、見(jiàn)約6mm中央?yún)^(qū),發(fā)現(xiàn)乳頭內(nèi)可見(jiàn)約6mm×6mm×5mm的等回聲腫塊,邊界×2.5mm×2.5mm的暗區(qū),內(nèi)壁不清楚,內(nèi)有多個(gè)點(diǎn)狀鈣化灶。病欠光滑。病理:導(dǎo)管內(nèi)癌理:囊性增生,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤灶性癌變導(dǎo)管原位癌女性,52歲。左乳頭外側(cè)可見(jiàn)一腫塊內(nèi)有條狀血流信號(hào),高阻動(dòng)脈頻導(dǎo)管擴(kuò)張,內(nèi)徑約2.7mm,長(zhǎng)度約譜,PSV:13cm/s,RI:110mm,與乳頭相連,乳頭內(nèi)陷,不規(guī)則,回聲極低。病理:左側(cè)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌為主,部分浸潤(rùn)導(dǎo)管原位癌左側(cè)腋窩多個(gè)淋巴結(jié)腫大,最大左側(cè)鎖骨上窩多個(gè)淋巴結(jié)腫大,最大約16mm×11mm×9mm約11mm×6mm×5m

8、m浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌v病理浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(invasiveductcarcinoma)占乳腺浸潤(rùn)癌的75%~80%,發(fā)病年齡以40~60歲為高峰。腫瘤大小、形態(tài)、硬度和邊界等變化很大,主