[臨床醫(yī)學(xué)]先天性心臟病介入治療的護(hù)理

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1、先天性心臟病介入治療的護(hù)理心兒科嚴(yán)秋萍學(xué)習(xí)內(nèi)容1.什么是先天性心臟病2.介入治療的種類和方法3.介入治療的規(guī)范化護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解介入治療的種類和方法2.掌握規(guī)范化護(hù)理的內(nèi)容概述先天性心臟病(Congentaiheartdisease)是包括先天性心血管結(jié)構(gòu)異常、瓣膜病、心肌病、心包疾患等。介入治療的發(fā)展1966年—Rashkind研制出球囊進(jìn)行房隔造口術(shù)（BAS）1967年—Porstman導(dǎo)管法經(jīng)股動(dòng)脈堵閉未閉動(dòng)脈導(dǎo)管(PDA)1974年及1977年—Rashkind房間隔缺損（ASD)介入治療1982年—Kan首次報(bào)告肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)（PBPV)1988年—Loc

2、k首次報(bào)道經(jīng)皮介入封堵室間隔缺損(VSD)90年代末,隨著Amplatzer封堵器械的應(yīng)用，介入治療得到了飛速發(fā)展方法一、球囊房隔造口術(shù)及切開術(shù)房間隔造口術(shù)二、經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)PBPVPBAVPBMV肺動(dòng)脈瓣閉鎖射頻打孔球囊擴(kuò)張成形術(shù)三、經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)主縮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)肺動(dòng)脈分支狹窄球囊血管成形術(shù)肺靜脈狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)四、經(jīng)導(dǎo)管血管堵塞術(shù)PDA側(cè)枝循環(huán)血管堵塞術(shù)動(dòng)靜脈瘺堵塞術(shù)冠狀動(dòng)靜脈瘺肺動(dòng)靜脈瘺冠狀動(dòng)脈化學(xué)消融術(shù)肺動(dòng)脈分支狹窄外科術(shù)后血管狹窄主縮球囊擴(kuò)張術(shù)后外周血管狹窄五、經(jīng)導(dǎo)管ASD、VSD關(guān)閉術(shù)ASDVSD六、血管內(nèi)支架(stent)一、

3、肺動(dòng)脈瓣狹窄肺循環(huán)：RVMPAPDA體循環(huán)：SVC、IVCRARV（TR）PFO（R→L）PVLALVAO二、室間隔完整型肺動(dòng)脈瓣閉鎖PA/IVS均合并PDA，卵圓孔未閉，重度三尖瓣返流。右室發(fā)育不良，所有新生兒診斷明確后即使用前列腺素E1（PGE1）開放動(dòng)脈導(dǎo)管，術(shù)前需要呼吸機(jī)輔助呼吸。三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉海綿塞(Porstmann,1967)雙面?zhèn)?Rashkind,1979)紐扣式補(bǔ)片(Sideris,1990)彈簧圈(Coils,1992)蘑菇傘(Amplatzer,1997)四、房間隔缺損五、室間隔缺損七、主動(dòng)脈縮窄介入治療的規(guī)范化護(hù)理⑴、術(shù)前的準(zhǔn)備⑵、術(shù)中配合與監(jiān)護(hù)

4、⑶、術(shù)后護(hù)理⑷、并發(fā)癥的護(hù)理⑸、出院的健康教育一.術(shù)前的準(zhǔn)備家屬的健康教育患兒的準(zhǔn)備1、測(cè)身高、體重、血壓。2、檢查手術(shù)區(qū)皮膚有無皮疹、紅腫破潰，備皮（刮去手術(shù)區(qū)的體毛），發(fā)病號(hào)服。3、配血。4、保留靜脈通道。5、術(shù)晨點(diǎn)滴葡萄糖溶液，按劑量打術(shù)前針，送手術(shù)。6、鋪好床鋪（墊中膠單）、將氧氣瓶吸氧管裝置好。交代注意事項(xiàng)：⑴手術(shù)前一天晚上不得外出，注意保暖，預(yù)防感冒。⑵作好全身皮膚清潔，尤其是手術(shù)部位兩側(cè)腹股溝（大腿根部）。穿護(hù)士發(fā)的病號(hào)服。⑶按護(hù)士交代禁食時(shí)間進(jìn)食。術(shù)后1月術(shù)后2月術(shù)后2月術(shù)后1月術(shù)后3月術(shù)后6月二.術(shù)后護(hù)理去枕平臥6h，保持呼吸道通暢。觀察神志、體溫、心率、

5、呼吸、血壓、血氧飽和度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)和周圍循環(huán)情況，及血?dú)夥治龅闹笜?biāo)。術(shù)后清醒后禁食1.5~2h.保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6-8h.三.并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策1.心包填塞導(dǎo)管穿破心臟，血壓持續(xù)下降，中心靜脈壓不斷升高、尿量減少。處理：①選擇導(dǎo)管鋼細(xì)軟②嚴(yán)格控制導(dǎo)管位置、壓力③嚴(yán)密觀察患兒神志、血壓、心電圖、尿量的變化④配合醫(yī)生行心包穿刺2.器械性溶血原因是封堵器形成殘余分流，高速血流通過封堵器引起紅細(xì)胞機(jī)械性破壞所致。處理：輕度溶血內(nèi)科保守治療；治療一周無效，應(yīng)采取外科手術(shù)治療。多于術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生.癥狀首先為排出茶色、醬油色或血色尿，而無任何前驅(qū)癥狀.主要發(fā)生在有明顯殘余分流的患兒.

6、護(hù)理對(duì)策術(shù)后嚴(yán)密觀察尿液顏色的變化。觀察神態(tài)、皮膚黏膜有無黃染及出血點(diǎn)。做好輸血和搶救物品的準(zhǔn)備。予補(bǔ)液、堿化尿液等治療，臥床休息、多喝水。3.栓塞＊空氣栓塞＊血栓形成和栓塞腦空氣栓塞意識(shí)模糊，走路不穩(wěn)及視力嚴(yán)重下降等神經(jīng)系統(tǒng)病變.原因：氣栓可能與輸送導(dǎo)管長(zhǎng)鞘內(nèi)形成負(fù)壓，空氣有可能吸入鞘內(nèi)，如果恰巧處于患兒的吸氣相則空氣會(huì)因胸內(nèi)負(fù)壓而進(jìn)入體內(nèi).冠狀動(dòng)脈空氣栓塞主要是導(dǎo)管或輸送鞘管內(nèi)排氣不徹底，或輸送封堵器時(shí)帶入氣體。①介入性的導(dǎo)管腔都應(yīng)充滿液體，排盡空氣.②床邊呼喚患兒的名字，以刺激其腦神經(jīng).③眼睛不舒服、睜眼流淚、畏光時(shí)用眼罩保護(hù).④予以高壓氧及應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療.護(hù)理

7、對(duì)策血栓形成和栓塞穿刺側(cè)肢體足背動(dòng)脈未觸及且皮溫較冷、肢端蒼白.原因：導(dǎo)管插入易損傷血管內(nèi)膜，形成栓子，進(jìn)入血流.股動(dòng)脈血栓一般在年齡小或手術(shù)時(shí)間超過2h以上者發(fā)生率高.護(hù)理對(duì)策①嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、溫度、色澤，并對(duì)側(cè)對(duì)照.②檢查穿刺部位包扎是否過緊，過緊及時(shí)松解處理，反之需使用抗凝藥物.4.穿刺口局部血腫、出血拔管后局部壓迫止血方法不當(dāng)、力量不足及時(shí)間過短；術(shù)后患肢過早活動(dòng)。處理：立即進(jìn)行有效壓迫止血，并重新進(jìn)行加壓包扎。①操作者動(dòng)作輕柔、嫻熟，導(dǎo)管型號(hào)應(yīng)根據(jù)病情、年齡大小選擇。②采用正確的按壓方法.③密切