社區(qū)戒毒對(duì)象工作計(jì)劃

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1、社區(qū)戒毒對(duì)象工作計(jì)劃填表單位:起始時(shí)間:年月日工作對(duì)象姓名性別年齡文化住址聯(lián)系電話吸毒種類吸毒年限身體狀況家庭條件責(zé)令社區(qū)戒毒時(shí)間自年月日至年月日工作小組成員姓名職業(yè)與社區(qū)戒毒對(duì)象關(guān)系聯(lián)系電話第一階段工作計(jì)劃工作計(jì)劃時(shí)間審批單位第二階段工作計(jì)劃工作計(jì)劃時(shí)間審批單位locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhen

2、saidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame社區(qū)戒毒(康復(fù))人員登記表★為必填項(xiàng)填表日期年月日吸毒人員基本信息姓名綽號(hào)/別名性別★照片民族出生日期★年月日身高Cm身份證號(hào)★文化程度口文盲口小學(xué)口初中口高中(含中專、技校)口大學(xué)(含大專)口研究生(含)以上工作單位戶籍地派出所★戶籍地詳址居住地派出所★居住地詳址就業(yè)情況★口無(wú)業(yè)口企事業(yè)職工(含工人)口娛樂場(chǎng)所從業(yè)口公務(wù)員口個(gè)體經(jīng)營(yíng)口農(nóng)民口在校生口演藝

3、人員口其他:濫用毒品種類口海洛因口鴉片口大麻口嗎啡口冰毒口冰毒片劑口咖啡因口安鈉咖口氯胺酮口安眠酮口杜冷丁口可卡因口罌粟殼口搖頭丸口其它苯丙胺類毒品口埃托啡口其他毒品:社區(qū)戒毒信息執(zhí)行地區(qū)★執(zhí)行單位★報(bào)到日期★結(jié)束日期結(jié)束的法律文書文號(hào)戒毒期間是否參加藥物維持治療★口是口否戒毒期間是否進(jìn)入康復(fù)場(chǎng)所★口是口否結(jié)束原因口變更戒毒地點(diǎn)口勞動(dòng)教養(yǎng)口嚴(yán)重違反戒毒協(xié)議后脫失口刑事處罰口轉(zhuǎn)強(qiáng)制隔離戒毒口刑事強(qiáng)制措施口期滿解除口死亡結(jié)束后的接收單位社區(qū)戒毒信息執(zhí)行地區(qū)★執(zhí)行單位★報(bào)到日期★結(jié)束日期結(jié)束的法律文書文號(hào)戒毒期

4、間是否參加藥物維持治療★口是口否戒毒期間是否進(jìn)入康復(fù)場(chǎng)所★口是口否結(jié)束原因口變更戒毒地點(diǎn)口勞動(dòng)教養(yǎng)口嚴(yán)重違反戒毒協(xié)議后脫失口刑事處罰口轉(zhuǎn)強(qiáng)制隔離戒毒口刑事強(qiáng)制措施口期滿解除口死亡結(jié)束后的接收單位定期檢測(cè)信息檢測(cè)單位★檢測(cè)人★檢測(cè)時(shí)間★檢測(cè)結(jié)果★口陽(yáng)性口陰性聯(lián)系電話★戒毒地點(diǎn)變更信息戒毒類型★現(xiàn)執(zhí)行戒毒的地區(qū)和單位★移交日期★戒毒接管地區(qū)和單位★備注指紋編號(hào):DNA編號(hào):填表單位:填表人★:聯(lián)系電話★:審核人★:locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextday

5、focusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame社區(qū)戒毒(康復(fù))人員家庭經(jīng)濟(jì)狀況入戶調(diào)查表辦事處社區(qū)調(diào)查日期:年月日姓名性別身份證號(hào)碼戶口所在地工作單位單位性質(zhì)家庭入口實(shí)際收入家庭月入均收入是否參加保險(xiǎn)家庭成員情況稱謂姓名年齡勞動(dòng)類別月收入A在職B下崗C

6、退休D無(wú)業(yè)E在外務(wù)工F無(wú)勞動(dòng)能力G其他低保狀況說(shuō)明注:①以上內(nèi)容調(diào)查人要如實(shí)填寫②本表一式二份,一份存社區(qū)戒毒(康復(fù))工作站,一份存區(qū)民政局民政部門調(diào)查人:居(村)委會(huì)調(diào)查人:社區(qū)戒毒(康復(fù))專職人員:locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),who

7、gotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame社區(qū)戒毒(康復(fù))人員從業(yè)經(jīng)歷情況登記表社區(qū)名次年月日基本情況姓名性別年齡民族身份證號(hào)碼籍貫文化程度家庭住址聯(lián)系電話從業(yè)經(jīng)歷就業(yè)愿望備注注:本表一式二份,一份存社區(qū)戒毒(康復(fù))工作站,一份存區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorw

8、inemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame責(zé)令社區(qū)戒毒審批表案由發(fā)案時(shí)間案件文號(hào)違法行為人吸毒違法事實(shí)及證據(jù)locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejia

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