人狂犬病暴露后傷口處理及被動免疫制劑的應用

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1、王傳林北京大學人民醫(yī)院人狂犬病暴露后傷口處理及被動免疫制劑的應用2021/6/281人狂犬病暴露后傷口處理及血清應用傷口處理的意義傷口處理具體步驟傷口縫合的原則被動免疫制劑作用機理被動免疫制劑應用方法被動免疫制劑過敏處理傷口處理的意義狂犬病發(fā)病機理2021/6/284狂犬病致病機理病毒的侵入；病毒停留在傷口附近橫紋肌細胞內(nèi)緩慢繁殖1－2周或更長病毒由外周神經(jīng)進入中樞神經(jīng)；每天12－100mm速度轉(zhuǎn)運，到達中樞而發(fā)病病毒從中樞神經(jīng)向各器官擴散2021/6/285狂犬病暴露后的風險頭面部多處咬傷：50－80％手指手掌手臂多處咬傷：15－40％一般情況：10％以下是否發(fā)病跟很多因素有關為什么不是

2、100%？2021/6/286人得狂犬病前提破損皮膚或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一個從量變到質(zhì)變過程機體對狂犬病沒有足夠抵抗力2021/6/2872021/6/288傷口處理目的最大限度清除污染在傷口上的病毒水流沖洗的機械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量狂犬病病毒對肥皂水、75%酒精、碘制劑等較為敏感從而殺滅病毒規(guī)范的處理－－可大大降低傷口內(nèi)病毒殘留量狂犬病病毒的理化特性對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（PH4以下），堿（PH10以上）敏感，容易被殺滅對日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，因此也易

3、被巴氏消毒法消毒不易被酚或來蘇爾溶液殺滅對干燥、反復凍融有一定抵抗力2021/6/289暴露分級釋義WHO和我國均按照暴露性質(zhì)和嚴重程度將狂犬病暴露分為三級：I級：符合以下情況之一者1.接觸或喂養(yǎng)動物2.完好的皮膚被舔簡單說就是有接觸未受傷2021/6/2810暴露分級釋義II級：符合以下情況之一者1.裸露的皮膚被輕咬2.無出血的輕微抓傷或擦傷簡單說受傷了但沒有出血注：肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無破損,在難以用肉眼判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級.，無疼痛為I級.不能夠肯定時算II級。2021/6/2811暴露分級釋義III級：符合以下情況之一者1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓

4、傷：“貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血2.破損皮膚被舔：應注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損3.粘膜被動物體液污染：常見情況有與家養(yǎng)動物親吻、小孩大便時肛門被舔以及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物污染出血的損傷或者粘膜接觸2021/6/2812傷口處理時間人被可疑動物咬、抓傷后，應立即進行受傷部位的徹底清洗和消毒處理局部傷口處理越早越好就診時如傷口已結(jié)痂則不主張進行傷口處理2021/6/2813傷口處理具體步驟方法（一）首先檢查受傷情況并且記錄：特別是嚴重傷口必須有詳細記錄，主要查看神經(jīng)，血管，肌腱等受傷情況，為將來可能的糾紛提供證據(jù)2021/6/

5、28142021/6/2815傷口處理具體步驟方法（二）2.保護傷口，清洗皮膚.用無菌敷料保護傷口.用無菌肥皂水清洗傷口周圍，范圍15cm，最好是兩遍2021/6/28162021/6/2817傷口處理具體步驟方法（三）3.消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒傷口周圍麻醉；損傷較嚴重的傷口沖洗時很痛苦注：II級暴露或者不嚴重的III級暴露可以不經(jīng)過這個步驟2021/6/28182021/6/2819傷口處理具體步驟方法（四）5.傷口沖洗.使用一定壓力的流動清水（自來水）沖傷口.用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口，較深傷口沖洗時，用注射器伸入傷口深部進行灌注清洗，或者擴創(chuàng)從而做到全面徹底交替

6、至少15分鐘.用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水2021/6/28202021/6/2821傷口處理具體步驟方法（五）6.消毒傷口徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口如傷口碎爛壞死組織，應在徹底清除后再進行消毒處理2021/6/28222021/6/2823傷口處理意義傷口處理具有極大意義，無論暴露者是否自行處理過傷口，均應由醫(yī)務人員按照上述步驟規(guī)范處理患者拒絕必須簽字2021/6/2824傷口縫合原則第八條如傷口情況允許，應當盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預防性使用應當在考慮暴露動物類型、傷口大小和位置以及暴露后時間間隔的基礎上區(qū)

7、別對待傷口縫合原則傷口輕微時，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面理解：非常小的傷口可以處理以后不包扎可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面；就是包扎的意思傷口縫合原則傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應當先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。數(shù)小時后（不少于2小時）再行縫合和包扎；傷口深而大者應當放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出