康復(fù)科康復(fù)臨床路徑

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1、目錄顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑1腦出血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑9腦梗死恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑17人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臨床路徑24人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臨床路徑30手外傷康復(fù)臨床路徑36肢體骨折術(shù)后康復(fù)臨床路徑41腰椎間盤突出癥康復(fù)臨床路徑47周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臨床路徑53脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑58頸椎病康復(fù)臨床路徑671顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑（2016年版）一、顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為顱腦損傷，已行手術(shù)治療或無手術(shù)治療指征，生命體征穩(wěn)定。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床

2、診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.臨床表現(xiàn)（1）意識障礙（2）運動功能障礙（3）感覺功能障礙（4）言語功能障礙（5）吞咽功能障礙（6）認知功能障礙（7）精神、情感、心理障礙（8）膀胱及直腸功能障礙（9）日常生活功能障礙（10）腦神經(jīng)麻痹712.影像檢查：頭顱CT、MRI或X線可證實顱腦損傷改變。（三）康復(fù)評定。根據(jù)《臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）》（人民衛(wèi)生出版社）、《腦外傷、腦出血術(shù)后和腦卒中早期康復(fù)診療原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕25號）1.一般情況。包括生命體征，飲食、睡眠和大

3、小便等基本情況。2.康復(fù)專科評定。入院后3天內(nèi)進行初期評定，住院期間根據(jù)功能變化情況進行一次中期評定（大約住院2周左右），出院前進行末期評定。評定內(nèi)容包括：（1）意識狀態(tài)的評定（2）運動功能的評定（3）感覺功能的評定（4）言語功能的評定（5）吞咽功能的評定（6）認知功能的評定（7）精神、情感、心理狀態(tài)的評定（8）膀胱及直腸功能的評定（9）日常生活功能的評定（四）治療方案的選擇。71根據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）》（人民衛(wèi)生出版社）。1.臨床常規(guī)治療：2.康復(fù)治療（1）體位擺放與處理（2）意識障礙處理（3

4、）運動治療（4）作業(yè)治療（5）物理因子治療（6）認知功能訓(xùn)練（7）言語治療（8）吞咽治療（9）矯形器具及其他輔助器具裝配與訓(xùn)練（10）心理行為治療（11）中醫(yī)治療（12）痙攣處理3.常見并發(fā)癥的處理，（1）感染的治療（2）深靜脈血栓的治療（3）壓瘡的治療（4）異位骨化的治療71（1）其它：如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮。（五）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-28天。（六）進入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合顱腦損傷。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間控制良好、不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)科臨床處理已結(jié)束，且存在需

5、要康復(fù)治療的功能障礙。（七）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸。（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（4）心電圖檢查。2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目：（1）頭顱MRI，CTA、MRA或DSA（2）心、肺功能檢查（3）超聲檢查：心臟、血管、腹部等（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。711.已達到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，功能已進入平臺期2.無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已得到有效控制。（九）變異及原因分析。1.合并其他嚴重疾病而影響第一診斷者需退出路徑。2.輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時間延長和住院

6、費用增加。3.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。4.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，住院期間既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。71二、顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為顱腦損傷，已行或未行手術(shù)治療?；颊咝彰盒詣e：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：21-28天時間住院第1天主要診療工作□采集病史，體格檢查□上級醫(yī)師查房與入院病情康復(fù)評定□完善輔助檢查□評估既往輔助檢查結(jié)果，確定復(fù)查時間□確定初步診斷及治療方案□簽訂相關(guān)醫(yī)療文書及項目實施協(xié)議□完成首次

7、病程記錄，入院記錄等病歷書寫重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□康復(fù)醫(yī)學(xué)科護理常規(guī)□二級護理□基礎(chǔ)疾病用藥□神經(jīng)系統(tǒng)用藥□其他用藥依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：□初期康復(fù)評定□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□血肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、心肌酶譜□乙肝五項、抗HCV、抗HIV、梅毒抗體□心電圖、X線胸片，B超□其他臨時醫(yī)囑主要護理工作□入院宣教及護理評估記錄?！跽_體位擺放□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察病情變化病情變異記錄□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名71時間住院第2天住院第3天住院第4–12天主要診療工作□常規(guī)血液，尿液，大便取樣檢查□主治醫(yī)