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1、超聲心動圖入門基礎(chǔ)謝曉泉2011年12月心臟的解剖和生理特點1心臟位于胸腔中縱隔內(nèi)，成人心臟約2/3居人體正面左側(cè)，1/3在右側(cè)。心臟外形近似前后略扁的圓錐體，心尖向左前下方，心底向右后上方。我國成人的心臟長徑約為12∽14cm,橫徑約為9∽11cm,前后徑約為6∽7cm；心臟前方大部被肺和胸膜遮蓋，后方鄰近支氣管、食管、迷走神經(jīng)、主動脈等，兩側(cè)與胸膜及肺相鄰。心臟是一個中空的肌性器官。心壁由三層構(gòu)成，即心內(nèi)膜、心肌和心外膜。心臟內(nèi)有四個腔：左心房、右心房、左心室和右心室。同側(cè)心房與心室間有房室口相通，但左右心房間及左右心室間正?；ゲ幌嗤ǎ謩e有房間隔和室間隔相陰。房
2、室間隔將心臟分為左右兩半，即通常所的左心和右心。右心內(nèi)為靜脈血，左心內(nèi)為動脈血。主動脈和肺動脈分別從左心室和右心室發(fā)出。心臟的解剖和生理特點2心臟左房左室之間，右房右室之間、左室主動脈之間及右室肺動脈之間，分別有四組瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主動脈和肺動脈瓣。如果說心臟是一個“動力泵”，那么各組瓣臘就是泵的“閥門”隨著心臟的舒縮有節(jié)奏地開閉，以維持正常的血流方向，保證全身臟器和組織的血液供應(yīng)。解剖解剖解剖解剖心臟的解剖和生理特點31.體循環(huán)：左心室的血液射入主動脈，沿動脈到全身各部的毛細(xì)血管，然后匯入小靜脈，大靜脈，最后經(jīng)上腔靜脈和下腔靜脈回到右心房。2.肺循環(huán)：右心室
3、的血液經(jīng)肺動脈只到達(dá)肺毛細(xì)血管，在肺內(nèi)毛細(xì)血管中同肺泡內(nèi)的氣體進(jìn)行氣體交換，排出二氧化碳吸進(jìn)氧氣，血液變成鮮紅色的動脈血，經(jīng)肺靜脈回左心房。循環(huán)特點超聲心動圖二維超聲、M型超聲、多普勒超聲心動圖、多普勒超聲心動圖：脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、高脈沖多普勒、彩色多普勒、組織多普勒成像、能量多普勒超聲心動圖探頭的選擇成人：2.5-3.5MHZ小兒：3.5MHZ外周血管或冠狀動脈：5.0MHZ-7.5MHZ正常心臟二維切面圖胸骨旁切面心尖部切面劍突下切面胸骨上凹切面其他特殊切面二維切面一、左室長軸切面探頭置于胸骨旁第3、4肋間，探頭方向與右肩到左肋膈角連線平行。二、大動脈水平短
4、軸切面探頭置于胸骨旁第2、3肋間，在探查左室長軸切面基礎(chǔ)上將探頭順鐘向旋轉(zhuǎn)90°。三、二尖瓣水平短軸切面在大動脈水平短軸切面基礎(chǔ)上將探頭稍向下傾斜獲得二尖瓣水平短軸切面。四、乳頭肌水平短軸切面在二尖瓣水平短軸切面基礎(chǔ)上將探頭繼續(xù)向左下傾斜。五、心尖水平短軸切面在乳頭肌水平短軸切面基礎(chǔ)上繼續(xù)將探頭向左下傾斜。六、心尖四腔心切面探頭水平置于心尖部，聲束向上向右方向水平掃描，獲得心尖四腔心切面。七、心尖兩腔心切面探頭在心尖四腔心切面的基礎(chǔ)上，逆時針旋轉(zhuǎn)90°，可獲心尖兩腔心切面。八、右心兩腔心切面探頭位于胸骨左緣3或4肋間，在探查左室長軸切面的基礎(chǔ)上向右側(cè)傾斜。九、右室流出
5、道長軸切面在探查左室長軸切面基礎(chǔ)上，將探頭向左上傾斜。二維切面十、劍突下四腔心切面探頭放置于劍突下，聲束水平指向左上方。十一、劍突下下腔靜脈縱軸切面探頭呈縱切位置于劍竇下向右上傾斜可獲此切面。十二、劍突下主動脈短軸切面在探查劍突下四腔心切面基礎(chǔ)上，將控頭向上傾斜。十三、胸骨上窩主動脈弓長軸切面探頭置于胸骨上窩，聲束方向朝向左頸部。十四、胸骨上窩主肺動脈及左肺動脈切面在上述主動脈弓長軸弓長軸切面基礎(chǔ)上將探頭向左下傾斜可獲此切面。主要顯示肺動脈分叉部及左肺動脈分支。十五、胸骨上窩主動脈弓短軸切面在探查胸骨上窩主動脈弓長軸切面的基礎(chǔ)上將探頭逆時鐘旋圍90°，使聲束方向指向右
6、頸部。常規(guī)演示切面1、胸骨旁左室長軸切面2、胸骨旁大動脈短軸切面3、心尖四腔、五腔心切面4、M型超聲心動圖切面5、多普勒超聲心動圖切面左心室長軸切面患者左側(cè)臥位，探頭放置胸骨旁左緣第3-4肋間，探頭示標(biāo)指向9-10點鐘。該切面主要觀察如圖所示。常用二維超聲心動圖切面（左心長軸）胸骨旁左室長軸切面可顯示右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、主動脈根部主動脈瓣、左心房、二尖瓣、左心室后壁、冠狀靜脈竇和心包膜等主動脈短軸主動脈瓣短軸：在標(biāo)準(zhǔn)左心室長軸切上探頭順時針旋轉(zhuǎn)90°，探頭示標(biāo)朝向受檢者左肩，聲束方向從左肩至右腰。常用二維超聲心動圖切面（主動脈短軸）胸骨旁主動脈短軸切面圖
7、像中央為主動脈根的橫斷面，右室前壁、右室流出道、主肺動脈及其分支、主動脈根部及主動脈瓣、左心房、房間隔、右心房、三尖瓣、冠狀動脈干等。胸骨旁切面：左心室短軸常用二維超聲心動圖切面胸骨旁二尖瓣水平左心室短軸切面可顯示右室前壁、右心室腔、室間隔、左心室腔、二尖瓣、左心室前壁、左心室側(cè)壁左心室后壁心包膜等。常用二維超聲心動圖切面胸骨旁肺動脈長軸切面觀察右室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈、肺動脈分叉左右肺動脈主動脈心尖四腔心探頭水平置于心尖部，探頭示指向3點，聲束向上向右方向水平掃描，獲得心尖四腔心切面；該切面房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣構(gòu)成所謂的“十”字形態(tài)
