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《醫(yī)學(xué)課件痙濕暍病脈證治第二》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、痙濕暍病脈證治第二概述痙病、濕病、暍病的概念：濕病治則利小便【原文第十四條】[詞解]1．煩：此引申為“劇烈”之意。2．濕痹：是指素有內(nèi)濕，復(fù)受外濕，導(dǎo)致表里陽(yáng)氣被郁遏而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛劇烈、小便不利、大便反快的一種證候。3．大便反快：指大便濡泄。原文分析與講解濕痹的證候及其病機(jī)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)疼痛而煩——為外感濕邪，流注關(guān)節(jié)之征（二）發(fā)汗【原文第十八條】風(fēng)濕在表的正確治法：微微發(fā)汗。風(fēng)濕在表使用大汗的后果：風(fēng)去濕存耗傷衛(wèi)陽(yáng)微汗能祛除風(fēng)濕的機(jī)理：使陽(yáng)氣周流全身緩緩蒸發(fā)營(yíng)衛(wèi)暢通風(fēng)邪與濕邪同時(shí)隨汗而排除體外證治寒濕在表【原文第二十條】主癥補(bǔ)充身煩疼可伴惡寒發(fā)熱無(wú)汗脈浮緊病機(jī)：寒濕郁滯肌腠，表陽(yáng)被郁治法：發(fā)汗解
2、表，散寒除濕。治療禁忌：慎不可以火攻之。思考：為什么？見(jiàn)【按語(yǔ)】方藥配伍特點(diǎn)：麻黃湯配白術(shù)（麻黃配桂枝發(fā)汗力強(qiáng)，然得白術(shù)相伍，雖能發(fā)汗卻不至于大汗；白術(shù)本除里濕，此與麻桂同用,則能并行表里之濕邪。）臨床應(yīng)用辨證要點(diǎn)：身體疼痛劇烈，可伴有沉重或緊束感，并見(jiàn)惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、舌苔白膩、脈浮緊所治病證舉例：具有前述辨證特點(diǎn)的寒濕痹證、流感、蕁麻疹、腎小球腎炎等注意事項(xiàng)：麻黃與白術(shù)的用量比例為3：4。若因濕重，用以蒼術(shù)易白術(shù)，方中的麻黃用量不宜過(guò)大，以免造成大汗風(fēng)濕在表【原文第二十一條】主癥分析：“一身盡疼”，寓示其周身都疼，范圍較廣，與前條的“身體疼痛劇烈”有別。此乃風(fēng)濕的特點(diǎn)?！鞍l(fā)熱，日晡所劇”為主
3、癥之二，是風(fēng)濕欲將化熱之征。此癥當(dāng)與濕溫病、陽(yáng)明腑實(shí)證以及陰虛內(nèi)熱證的發(fā)熱相區(qū)別。發(fā)熱.doc病機(jī)：風(fēng)濕表實(shí)，欲將化熱。（風(fēng)濕束表，郁滯肌腠，可波及筋骨——病位）治法：解表祛濕，輕清宣化。方義分析：麻黃、杏仁：發(fā)汗以祛風(fēng)濕之邪；麻黃、炙甘草：減緩麻黃辛散發(fā)汗之力麻黃、薏苡仁：薏苡仁的微寒可以使麻黃的辛溫之性略減，達(dá)到既不至于助熱又收到微汗的效果；薏苡除濕的作用，又有助于麻、杏祛除濕邪。方藥配伍特點(diǎn)：麻黃配薏苡仁類證比較（主癥、治法、方藥配伍）寒濕在表:即表濕+寒邪身體疼痛劇烈，具有沉重、緊束感，伴惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、舌苔白膩，脈浮緊。寒濕束表，阻遏表陽(yáng)辛溫散寒，微汗祛濕麻黃配桂枝+白術(shù)風(fēng)濕在表：即
4、表濕+風(fēng)邪一身疼痛，常走掣不定，發(fā)熱，日晡所劇，伴微惡風(fēng)寒無(wú)汗，舌質(zhì)正?；蚣饧t，苔薄膩或兼微黃苔，脈濡數(shù)或浮緩風(fēng)濕在表，欲將化熱。解表祛濕，輕清宣化麻黃配苡仁本方的臨床應(yīng)用①辨證要點(diǎn)：一身疼痛，其程度常較寒濕所致者為輕，常走掣不定，伴發(fā)熱，日晡所劇，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗，苔薄膩或兼微黃苔，脈濡數(shù)或浮緩。②所治病證舉例：具有前述辨證特點(diǎn)或病機(jī)特點(diǎn)的風(fēng)濕痹證、風(fēng)水、急性副鼻竇炎、慢支炎急性發(fā)作、扁平疣、銀屑病等。風(fēng)濕兼氣虛【原文第二十二條】主要脈癥：身體沉重（濕邪在表的征象）+汗出、惡風(fēng)（衛(wèi)氣虛的表現(xiàn)）+脈?。ū碛酗L(fēng)濕）。病機(jī)：風(fēng)濕在表（濕甚于風(fēng)），兼衛(wèi)虛不固治法：益氣固表，祛風(fēng)除濕。方義分析：將本方的
5、藥物分成三組防己配白術(shù)：俱能除濕，且防己可祛風(fēng)黃芪、白術(shù)：皆能益氣固表，而黃芪善于行肌表之水氣；姜、棗、甘草：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，助衛(wèi)顧表。思考：本方為何不選用麻黃？若兼喘能否加麻黃？方藥配伍特點(diǎn)：防己配黃芪黃芪配白術(shù)類證比較：①（主癥）本證與前兩方證都有濕邪在表，但前兩者都是邪氣實(shí)的表實(shí)證以風(fēng)濕或寒濕偏重，故以疼痛明顯，并見(jiàn)無(wú)汗；本證則為表虛夾邪，而且濕邪偏甚，所以身重為其特點(diǎn)，并見(jiàn)汗出、惡風(fēng)。②本證與其他表虛證的比較：臨床應(yīng)用①辨證要點(diǎn)：身體沉重或疼痛、汗出、惡風(fēng)、可見(jiàn)舌質(zhì)較胖，或有齒痕，苔白膩、脈浮緩。②所治病證舉例：以關(guān)節(jié)輕微疼痛、身重為主癥的痹證（可包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、水腫（如
6、風(fēng)心病、慢性腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫）、以身重為主癥的單純性肥胖等，總之，具有衛(wèi)氣虛或肺脾氣虛兼風(fēng)濕這一病機(jī)特點(diǎn)的諸多病證。有關(guān)防己的補(bǔ)充說(shuō)明：①漢防己與木防己之分：《本草拾遺》“漢防己主水氣，木防己主風(fēng)氣”。《長(zhǎng)沙藥解》“漢防己泄經(jīng)絡(luò)之濕淫，木防己泄臟腑之水邪”。②防己的腎毒性：藥材來(lái)源于馬兜鈴科的廣防己，有腎毒性。注意辨證、用量，不要長(zhǎng)期服用。③防己的“祛風(fēng)”與麻、桂有所不同。《本草正義》云“防己，昔人謂其散風(fēng)者，以輕能外達(dá)言之，實(shí)則疏泄而清利濕熱，是其專職，頗與木通之體用相近，則專治濕熱有余、二便不利，而實(shí)非風(fēng)家主藥。”《本草經(jīng)疏》“防己……性燥而不淳，善走下行，長(zhǎng)于除濕……”。《長(zhǎng)沙藥解》
7、“凡痰飲內(nèi)停，濕邪外郁，皮膚黃黑，膀胱熱澀，手足攣急，關(guān)節(jié)腫痛之癥，悉宜防己?！?/p>
