分娩鎮(zhèn)痛專家共識(shí)(2017版中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí))

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1、分娩鎮(zhèn)痛專家共識(shí)（2017）馮繼峰，曲元，劉志強(qiáng)，李師陽(yáng)，李愛媛，沈曉鳳（執(zhí)筆人），陳新忠，趙晶，胡明品，姚尚龍（負(fù)責(zé)人），徐世元，徐銘軍，黃紹強(qiáng)，黃蔚???分娩痛是分娩過程中的自然生理反應(yīng)，長(zhǎng)期以來(lái)人們把這種劇烈的痛苦過程視為不可避免的正常過程。隨著人類社會(huì)的進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，減少產(chǎn)婦分娩期的疼痛，提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，是醫(yī)務(wù)工作者追尋的目標(biāo)。理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)具備：能確切完善地解除產(chǎn)婦疼痛；能滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求；不影響宮縮和產(chǎn)婦的行走；對(duì)母嬰健康無(wú)影響；產(chǎn)婦能清醒配合分娩過程；有異常情況可滿足手術(shù)麻醉的需要。為確保母嬰安全，提高分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛的臨床規(guī)范化操作

2、及管理，制定如下指南。??一、總則???分娩鎮(zhèn)痛的方式有許多種，就分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)本身而言是相對(duì)較為簡(jiǎn)單，但管理、監(jiān)測(cè)及產(chǎn)科配合卻十分重要。分娩鎮(zhèn)痛的管理包括制定規(guī)章制度、產(chǎn)前宣教、人員配備、人員培訓(xùn)及設(shè)備和藥品的管理，合理的流程等。從事這項(xiàng)工作的醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作常規(guī)，減少或控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證母嬰的安全，獲得完善的鎮(zhèn)痛、順利的分娩和良好的胎兒評(píng)分。遵循產(chǎn)婦自愿、安全及鎮(zhèn)痛確切的原則，以達(dá)到最大程度的降低產(chǎn)婦產(chǎn)痛，最小程度的影響母嬰結(jié)局。目前，國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者確認(rèn)，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是目前鎮(zhèn)痛效果最為確切的方法本指南主要針對(duì)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方法。??二、分娩鎮(zhèn)痛前產(chǎn)婦的評(píng)估?

3、?分娩鎮(zhèn)痛前對(duì)產(chǎn)婦系統(tǒng)的評(píng)估是保證鎮(zhèn)痛安全及順利實(shí)施的基礎(chǔ)。應(yīng)在產(chǎn)科門診區(qū)域設(shè)置麻醉門診，當(dāng)產(chǎn)婦近臨產(chǎn)可到麻醉門診進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估，沒有建立麻醉門診可在產(chǎn)房分娩鎮(zhèn)痛前系統(tǒng)評(píng)估，全面了解產(chǎn)婦情況并填寫評(píng)估表。當(dāng)產(chǎn)婦分娩時(shí)，特別是緊急情況下，不論是剖宮產(chǎn)還是陰式分娩，麻醉科醫(yī)師可及時(shí)了解到產(chǎn)婦的情況。評(píng)估內(nèi)容包括：病史、體格檢查、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等。??1.病史?產(chǎn)婦基本情況、既往病史、麻醉手術(shù)史、藥物過敏史、是否服用抗凝藥物、合并癥、并存癥。??2.體格檢查?基本生命體征（BP、HR、RR、SpO2、T）、全身情況、確認(rèn)是否存在困難氣道、脊椎間隙異常、穿刺部位感染灶或占位性病變

4、等禁忌證。??3.相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查?常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能。存在合并癥或異常情況者，進(jìn)行相應(yīng)的特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。???三、分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)證???1.產(chǎn)婦自愿。???2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估，可進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)者（包括瘢痕子宮、妊娠期高血壓及子癇前??期等）。???四、分娩鎮(zhèn)痛禁忌證???1.產(chǎn)婦拒絕。???2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估不可進(jìn)行陰道分娩者。???3.椎管內(nèi)阻滯禁忌：如顱內(nèi)高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身性感染等，產(chǎn)婦在穿刺時(shí)不能配合影響穿刺操作的情況。嚴(yán)重低血容量、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、產(chǎn)科異常情況（如臍帶脫垂、持續(xù)性宮縮乏力或?qū)m縮異常、前置胎盤、頭盆不稱及骨盆異常等）。???五、分娩鎮(zhèn)

5、痛前準(zhǔn)備???合理的產(chǎn)房布局是設(shè)在麻醉科、新生兒科、介入科、血庫(kù)等部門相互之間最近處。產(chǎn)婦在分娩過程中隨時(shí)可能發(fā)生危及母嬰生命安全的緊急況，產(chǎn)房要有手術(shù)間（備好手術(shù)包、液體加溫器、吸引器、麻醉機(jī)，多功能監(jiān)測(cè)，氣管插等急救物品、急救藥品等）。每天的設(shè)備、物品及藥品均同手術(shù)的準(zhǔn)備。提高產(chǎn)房救治的安全性。在產(chǎn)房應(yīng)有以下準(zhǔn)備。???1.設(shè)備及物品???(1)麻醉機(jī)。???(2)多功能心電監(jiān)護(hù)儀。???(3)氣道管理用品（喉鏡、氣管導(dǎo)管、口咽通氣管、喉罩、困難氣道器具等）。???(4)吸痰器、吸痰管、負(fù)壓吸引器。???(5)供氧設(shè)備（中心供氧、氧氣瓶、面罩）。???(6)椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛穿刺

6、包、鎮(zhèn)痛泵。???(7)胎心監(jiān)護(hù)儀、新生兒搶救復(fù)蘇設(shè)備。???(8)加壓加熱輸血設(shè)備、加熱毯。???(9)搶救車（包括搶救物品及藥品）。???2.藥品???局麻類藥物（利多卡因、羅哌卡因、布比卡因、氯普魯卡因等）、阿片類藥物（芬太尼、舒芬太尼等）、配置藥品的生理鹽水、急救類藥品（腎上腺素、脂肪乳劑等）、消毒液。搶救設(shè)備及麻醉藥品由專人負(fù)責(zé)維護(hù)補(bǔ)充、定期檢查、并做登記。???3.場(chǎng)地???在產(chǎn)房建立一個(gè)無(wú)菌房間專為分娩鎮(zhèn)痛操作使用，或產(chǎn)房單間能夠達(dá)到無(wú)菌要求的場(chǎng)所，麻醉科醫(yī)師或麻醉科護(hù)士進(jìn)入分娩操作室必須更換衣褲、鞋帽，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范要求。穿刺部位按要求范圍消毒，各操作環(huán)

7、節(jié)嚴(yán)格按無(wú)菌要求操作。穿刺包及鎮(zhèn)痛泵藥盒為一次性，它物品應(yīng)定期清潔、消毒，房間定時(shí)消毒并定期做細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)房間無(wú)菌達(dá)標(biāo)情況。???4.產(chǎn)婦準(zhǔn)備???(1)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后避免攝入固體食物，可飲用高能量無(wú)渣飲料，以免在緊急情況實(shí)施全麻手術(shù)中發(fā)生反流誤吸。???(2)開放靜脈通路，保障出現(xiàn)異常情況能及時(shí)快速用藥處理。???(3)簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書（產(chǎn)婦本人或委托人）。在進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛操作之前，首先要告知產(chǎn)婦所采取的鎮(zhèn)痛方式以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在鎮(zhèn)痛過程中怎樣配合及注意事項(xiàng)，醫(yī)師要有告知義務(wù)，產(chǎn)婦有