甲亢演示文稿課件

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1、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）目的要求⒈熟悉甲狀腺激素過多時的病理生理改變。了解本病的病因分類和發(fā)病機(jī)制⒉掌握臨床表現(xiàn)，包括特殊臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷⒊掌握藥物治療的機(jī)理及原則。了解核素治療和手術(shù)治療的適應(yīng)癥，以及甲亢危象的處理原則概述甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)系各種病因所致甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致的臨床綜合征。在各種病因中，以Graves病(又稱毒性彌漫性甲狀腺腫)為最常見，其次是自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)及多結(jié)節(jié)件甲狀腺腫伴甲亢(又稱Plummer病)，其他病因所致甲亢較少見。Graves病

2、Graves病----定義Graves?。ê喎QGD），又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。臨床表現(xiàn)除甲狀腺腫大和高代謝癥候群外，尚有突眼以及較少見的脛前粘液性水腫或指端粗厚等。Graves病----病理甲狀腺多呈不同程度的彌漫性、對稱性腫大，或伴峽部腫大甲狀腺內(nèi)血管增生、充血，使其外觀呈鮮牛肉色或豬肝色濾泡增生明顯，呈立方形或高柱狀浸潤性突眼者的球后組織中常有脂肪浸潤，纖維組織增生，粘多糖和GAG沉積，透明質(zhì)酸增多，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。Graves病----臨床表

3、現(xiàn)㈠甲狀腺毒癥表現(xiàn)㈡甲狀腺腫：㈢眼征：高代謝癥候群精神、神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)程度不等彌漫性、對稱性甲狀腺腫大單純性浸潤性單純性突眼的常見眼征有（1）stellwag征、vongraefe征、Joffroy征、mobius征等浸潤性除上述眼征更明顯外，往往伴有眼瞼腫脹肥厚，結(jié)膜充血水腫。眶內(nèi)軟組織腫脹、增長和眼肌的明顯病變使眼球明顯突出，活動受限Graves病----特殊的臨床表現(xiàn)和類型㈠甲狀腺危象㈡甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟性㈢淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥㈣三碘甲狀腺原氨酸（

4、T3）型和甲狀腺素（T4）型甲狀腺功能亢進(jìn)癥㈤亞臨床型甲狀腺功能亢進(jìn)癥㈥妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥㈦脛前粘液性水腫㈧甲狀腺功能“正?！暗腉raves眼病主要有兩種臨床情況①妊娠合并甲亢②HCG相關(guān)甲亢Graves病----特殊的臨床表現(xiàn)和類型原有甲亢癥狀的加重高熱（39℃以上）心率快（140-240次/分），可伴房顫或房撲煩躁不安、呼吸急促、大汗、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉；休克.嗜睡.譫妄.昏迷部分患者可伴有心力衰竭或肺水腫白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常升高血游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、總T4（TT4）升高；血

5、TSH顯著降低㈠甲狀腺危象Graves病----特殊的臨床表現(xiàn)和類型表現(xiàn)為心臟增大、嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ摺Ｅ懦谛牟〉绕髻|(zhì)性心臟病，并在甲亢控制后，心律失常、心臟增大和心絞痛等均得以恢復(fù)者才可診斷為本病。㈡甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟性Graves病----實驗室檢查三大類檢查甲狀腺激素測定甲狀腺自身抗體測定甲狀腺影像學(xué)檢查Graves病----實驗室檢查(1)血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、總甲狀腺素(TT4)、反T3(rT3)三者水平的升高有相應(yīng)的一致性TT3、TT4水平受血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)影響，

6、因此分析時要注意是否有影響TBG的因素存在rT3先于TT3、TT4的升高，可作為發(fā)病早期或復(fù)發(fā)的參考指標(biāo)1、甲狀腺激素測定Graves病----實驗室檢查(2)血清游離T3(FT3)、游離T4(FT4)FT3、FT4水平不受TBG影響，是診斷甲亢的重要指標(biāo)。1、甲狀腺激素測定在一般情況下，甲亢病人血清TT3、TT4、FT3、FT4是平行升高，部分病人可僅表現(xiàn)TT3、TT3升高，而TT4、FT4正常，或呈相反變化，則分別提示為T3甲亢或T4甲亢Graves病----實驗室檢查(3)血清促甲狀腺激素(TSH)以放射

7、免疫分析法檢測TSH水平是診斷甲亢最敏感的指標(biāo)。甲亢病人升高的T3、T4反饋性抑制垂體TSH分泌，致TSH水平明顯低于正常范圍下限或測不出。正?；蚋哂谡７秶?，提示為垂體性甲亢(TSH甲亢)1、甲狀腺激素測定Graves病----實驗室檢查(4)甲狀腺131碘攝取率(RAIU)RAIU是診斷甲亢的有用指標(biāo)，但不能反映病情輕重和療效。甲亢病因不同，RAIU可顯示不同變化，如碘甲亢、藥源性甲亢、亞急性甲狀腺炎所致甲亢，RAIU不是增高而是降低。1、甲狀腺激素測定Graves病----實驗室檢查(5)T3抑制試驗、T

8、RH興奮試驗1、甲狀腺激素測定Graves病----實驗室檢查甲狀腺自身抗體TSH受體抗體(TRAb)，包括甲狀腺興奮性抗體(TSAb)和甲狀腺阻斷性抗體(TSBAb)是診斷GD的重要指標(biāo)。甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、微粒體抗體(TMAb)滴度顯著增高對橋本甲亢診斷有重要價值。Graves病TmAb、TGAb增高程度不及前者。2、甲狀腺自身抗體Graves病----實驗室檢查甲狀腺B