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《肛門直腸疾病包括痔肛隱窩炎肛裂肛癰肛漏課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、概論肛門直腸疾病——包括痔﹑肛隱窩炎﹑肛裂﹑肛癰﹑肛漏﹑脫肛﹑息肉痔、鎖肛痔等古代文獻(xiàn)中統(tǒng)稱痔瘡﹑痔瘺直腸肛管的發(fā)生胚胎期，人體的原始消化管稱原腸原腸分為前腸、中腸和后腸直腸來(lái)自后腸，屬內(nèi)胚層肛門來(lái)自原肛，屬外胚層胚胎早期（第四至五周），尿囊根部、后腸和尾腸三者匯合成為泄殖腔，其腹側(cè)壁內(nèi)胚層和外胚層直接相貼，成為泄殖腔膜泄殖腔—胚胎發(fā)育第7周被尿直腸膈分隔尿生殖竇→膀胱、尿道、陰道直腸泄殖腔膜尿生殖膜肛膜原始會(huì)陰肛膜周圍結(jié)節(jié)狀隆起—肛突→原肛胚胎發(fā)育第8周，肛膜破裂，原肛與直腸相通，原肛的開口即為肛門解剖生理概要肛門直腸消化道末端，是通于體外的出口直腸生發(fā)于內(nèi)胚層，肛管生
2、發(fā)于外胚層。齒線為其分界生理功能排泄糞便、分泌粘液、吸收水分和部分藥物直腸位置上端下端全長(zhǎng)約12-14CM形態(tài)大小直腸乙狀部上部直腸下部直腸直腸壺腹直腸彎曲與骶椎腹面的關(guān)系密切直腸骶曲直腸會(huì)陰曲肛直角（肛管直腸角）與腹膜的關(guān)系前面上2/3兩側(cè)上1/3后壁直腸組成黏膜層豐厚黏膜，黏膜固有層，黏膜肌層黏膜下層疏松直腸上動(dòng)、靜脈竇狀靜脈叢肌層與結(jié)腸相同－平滑肌層下部肥厚成為肛門內(nèi)括約肌漿膜層前壁上1/3、兩側(cè)壁上2/3有腹膜－漿膜其它部位－結(jié)締組織構(gòu)成的外膜直腸瓣直腸黏膜上三個(gè)半月形皺襞由黏膜、環(huán)肌和縱肌層構(gòu)成位于距肛6－7、8－9、11－12cm處位置排列為：左－右－左Koh
3、lrusch氏瓣－相當(dāng)于腹膜由直腸前壁返折到膀胱或子宮的水平作用－支持直腸內(nèi)糞塊，防止糞便逆行，并減緩糞便運(yùn)行至肛門時(shí)間肛管形態(tài)－直腸壺腹下端至肛門之間的狹窄部長(zhǎng)約3CM，前壁較后壁稍短管腔呈前后位縱裂狀，排便時(shí)擴(kuò)張成管狀位置上端下端周圍有內(nèi)﹑外括約肌環(huán)繞表層－復(fù)層上皮下部－鱗狀上皮肛管直腸柱（Morgagni柱）肛柱直腸黏膜與肛管皮膚交界處黏膜皺襞縱形皺襞6—10個(gè)肛直線（Herrmann氏線）直腸柱上端的連線肛門瓣（analvalves）直腸柱下端之間半月形黏膜皺襞6—12個(gè)肛隱窩（Morgagni隱窩）肛竇肛門瓣與直腸柱之間黏膜形成開口向上的袋狀間隙6—8個(gè)底部肛腺
4、導(dǎo)管開口肛乳頭（analpapilla）直腸柱基底部三角形乳頭狀突起2－6個(gè)齒線(dentateline)梳狀線距肛緣3CM齒線以上為黏膜，即單層立方上皮或柱狀上皮齒線以下為皮膚，即移行扁平上皮和復(fù)層扁平上皮直腸黏膜與肛管皮膚之間的交界線臨床上區(qū)分內(nèi)痔與外痔的重要標(biāo)志肛門括約肌外括約肌—隨意肌受脊髓神經(jīng)支配皮下部環(huán)狀肌束圍繞肛管下部?jī)?nèi)括約肌外下方括約肌間溝肛白線淺部起源于尾骨在內(nèi)括約肌水平面分為兩束，至肛管前合二為一，止于會(huì)陰中心鍵深部環(huán)狀肌束淺部的上外側(cè)作用－肛門括約功能或自制力的維持內(nèi)括約肌—不隨意肌肥厚的直腸環(huán)肌，圍繞肛管的上部特性直腸－內(nèi)括約肌松弛反射在外來(lái)刺激作
5、用下或附近隨意肌的收縮，能反射性引起其肌張力增強(qiáng)擴(kuò)肛作用協(xié)助排便作用具有消化道環(huán)肌層的固有特性－易痙攣參與隨意性抑制作用肛提肌載托盆內(nèi)臟器、啟閉肛門、協(xié)助排便分為恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌、髂骨尾骨肌恥骨直腸?。疟阕灾品磻?yīng)感覺中心聯(lián)合縱肌肛周結(jié)締組織系統(tǒng)的軸心自制作用支持作用肛管直腸環(huán)－對(duì)維持肛門自制起重要作用手術(shù)時(shí)切斷，可引起肛門失禁由外括約肌深﹑淺兩部圍繞直腸縱肌及肛門內(nèi)括約肌，并聯(lián)合肛提肌的恥骨直腸肌，環(huán)繞肛管直腸連接處組成的肌環(huán)間隙骨盆直腸間隙（兩個(gè)）肛提肌以上，腹膜反折以下，直腸的兩側(cè)直腸后間隙（一個(gè)）骶骨前面與直腸后方之間骶神經(jīng)叢﹑交感神經(jīng)支及直腸下動(dòng)脈﹑骶中動(dòng)
6、脈坐骨直腸間隙（兩個(gè)）肛管兩側(cè)，肛提肌下方，坐骨﹑閉孔內(nèi)肌兩側(cè)間隙內(nèi)—肛門動(dòng)脈及神經(jīng)“蹄鐵形”膿腫在肛管前方和后方，感染時(shí)膿液從一個(gè)坐骨直腸窩通至對(duì)側(cè)坐骨直腸窩動(dòng)脈直腸上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈的終末支在直腸上端分兩支，沿直腸兩側(cè)下行，在齒線上分出小支與直腸下動(dòng)脈﹑肛門動(dòng)脈吻合直腸下動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支大小與分布不規(guī)則肛門動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈分出在肛管分為數(shù)小支骶中動(dòng)脈腹主動(dòng)脈分支與直腸上﹑下動(dòng)脈吻合靜脈直腸上靜脈叢齒線以上直腸黏膜下層右前、右后、左側(cè)較為屈曲、豐富，為母痔區(qū)形成直腸上靜脈，經(jīng)腸系膜下靜脈，入脾靜脈、門靜脈無(wú)瓣膜，穿過肌層時(shí)易受壓迫，擴(kuò)張形成內(nèi)痔直腸下靜脈叢齒線以下，直
7、腸肌層以外，肛管皮膚以下匯集于直腸下靜脈﹑肛門靜脈，入髂內(nèi)靜脈，進(jìn)下腔靜脈側(cè)枝循環(huán)通路肛白線附近互相交通，使門靜脈系統(tǒng)與體靜脈系統(tǒng)相通淋巴上組齒線以上，包括直腸黏膜下層﹑肌層﹑漿膜下以及腸壁外淋巴網(wǎng)向上直腸后骶骨前淋巴結(jié)—乙狀結(jié)腸系膜根部淋巴結(jié)—腹主動(dòng)脈根部淋巴結(jié)向旁肛提肌上淋巴結(jié)—閉孔淋巴結(jié)—髂內(nèi)淋巴結(jié)向下坐骨直腸窩淋巴結(jié)—髂內(nèi)淋巴結(jié)下組外括約肌﹑肛管和肛門周圍皮下淋巴網(wǎng)—腹股溝淋巴結(jié)—髂外淋巴結(jié)經(jīng)過吻合支相通神經(jīng)直腸植物神經(jīng)系統(tǒng)（交感、副交感神經(jīng)）齒線以上黏膜痛感遲鈍，直腸脹滿、按壓時(shí)不適肛管體神經(jīng)系統(tǒng)的陰部?jī)?nèi)神經(jīng)分支分布
