分娩鎮(zhèn)痛專家共識(2018年版我國麻醉學指南和專家共識)

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1、WORD資料下載可編輯分娩鎮(zhèn)痛專家共識（2017）馮繼峰，曲元，劉志強，李師陽，李愛媛，沈曉鳳（執(zhí)筆人），陳新忠，趙晶，胡明品，姚尚龍（負責人），徐世元，徐銘軍，黃紹強，黃蔚???分娩痛是分娩過程中的自然生理反應，長期以來人們把這種劇烈的痛苦過程視為不可避免的正常過程。隨著人類社會的進步和現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，減少產(chǎn)婦分娩期的疼痛，提高產(chǎn)婦分娩質量，是醫(yī)務工作者追尋的目標。理想的分娩鎮(zhèn)痛應具備：能確切完善地解除產(chǎn)婦疼痛；能滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求；不影響宮縮和產(chǎn)婦的行走；對母嬰健康無影響；產(chǎn)婦能清醒配合分娩過程；有異常情況可滿足手術麻醉的需要。為確保

2、母嬰安全，提高分娩鎮(zhèn)痛質量，實現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛的臨床規(guī)范化操作及管理，制定如下指南。??一、總則???專業(yè)資料分享WORD資料下載可編輯分娩鎮(zhèn)痛的方式有許多種，就分娩鎮(zhèn)痛技術本身而言是相對較為簡單，但管理、監(jiān)測及產(chǎn)科配合卻十分重要。分娩鎮(zhèn)痛的管理包括制定規(guī)章制度、產(chǎn)前宣教、人員配備、人員培訓及設備和藥品的管理，合理的流程等。從事這項工作的醫(yī)師和護士應嚴格執(zhí)行各項操作常規(guī)，減少或控制醫(yī)療風險的發(fā)生，保證母嬰的安全，獲得完善的鎮(zhèn)痛、順利的分娩和良好的胎兒評分。遵循產(chǎn)婦自愿、安全及鎮(zhèn)痛確切的原則，以達到最大程度的降低產(chǎn)婦產(chǎn)痛，最小程度的影響母嬰結局。目前

3、，國內(nèi)外專家學者確認，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是目前鎮(zhèn)痛效果最為確切的方法本指南主要針對椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方法。??二、分娩鎮(zhèn)痛前產(chǎn)婦的評估??分娩鎮(zhèn)痛前對產(chǎn)婦系統(tǒng)的評估是保證鎮(zhèn)痛安全及順利實施的基礎。應在產(chǎn)科門診區(qū)域設置麻醉門診，當產(chǎn)婦近臨產(chǎn)可到麻醉門診進行全面系統(tǒng)的評估，沒有建立麻醉門診可在產(chǎn)房分娩鎮(zhèn)痛前系統(tǒng)評估，全面了解產(chǎn)婦情況并填寫評估表。當產(chǎn)婦分娩時，特別是緊急情況下，不論是剖宮產(chǎn)還是陰式分娩，麻醉科醫(yī)師可及時了解到產(chǎn)婦的情況。評估內(nèi)容包括：病史、體格檢查、相關實驗室檢查等。??1.病史?產(chǎn)婦基本情況、既往病史、麻醉手術史、藥物過敏史、是否服用抗凝藥

4、物、合并癥、并存癥。??2.體格檢查?基本生命體征（BP、HR、RR、SpO2、T）、全身情況、確認是否存在困難氣道、脊椎間隙異常、穿刺部位感染灶或占位性病變等禁忌證。??3.相關實驗室檢查?常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能。存在合并癥或異常情況者，進行相應的特殊實驗室檢查。???三、分娩鎮(zhèn)痛適應證???1.產(chǎn)婦自愿。???2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估，可進行陰道分娩試產(chǎn)者（包括瘢痕子宮、妊娠期高血壓及子癇前??期等）。???四、分娩鎮(zhèn)痛禁忌證???1.產(chǎn)婦拒絕。專業(yè)資料分享WORD資料下載可編輯???2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估不可進行陰道分娩者。???3.椎管內(nèi)阻滯

5、禁忌：如顱內(nèi)高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身性感染等，產(chǎn)婦在穿刺時不能配合影響穿刺操作的情況。嚴重低血容量、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、產(chǎn)科異常情況（如臍帶脫垂、持續(xù)性宮縮乏力或宮縮異常、前置胎盤、頭盆不稱及骨盆異常等）。???五、分娩鎮(zhèn)痛前準備???合理的產(chǎn)房布局是設在麻醉科、新生兒科、介入科、血庫等部門相互之間最近處。產(chǎn)婦在分娩過程中隨時可能發(fā)生危及母嬰生命安全的緊急況，產(chǎn)房要有手術間（備好手術包、液體加溫器、吸引器、麻醉機，多功能監(jiān)測，氣管插等急救物品、急救藥品等）。每天的設備、物品及藥品均同手術的準備。提高產(chǎn)房救治的安全性。在產(chǎn)房應有以下準備。?

6、??1.設備及物品???(1)麻醉機。???(2)多功能心電監(jiān)護儀。???(3)氣道管理用品（喉鏡、氣管導管、口咽通氣管、喉罩、困難氣道器具等）。???(4)吸痰器、吸痰管、負壓吸引器。???(5)供氧設備（中心供氧、氧氣瓶、面罩）。???(6)椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛穿刺包、鎮(zhèn)痛泵。???(7)胎心監(jiān)護儀、新生兒搶救復蘇設備。???(8)加壓加熱輸血設備、加熱毯。專業(yè)資料分享WORD資料下載可編輯???(9)搶救車（包括搶救物品及藥品）。???2.藥品???局麻類藥物（利多卡因、羅哌卡因、布比卡因、氯普魯卡因等）、阿片類藥物（芬太尼、舒芬太尼等）、配置藥

7、品的生理鹽水、急救類藥品（腎上腺素、脂肪乳劑等）、消毒液。搶救設備及麻醉藥品由專人負責維護補充、定期檢查、并做登記。???3.場地???在產(chǎn)房建立一個無菌房間專為分娩鎮(zhèn)痛操作使用，或產(chǎn)房單間能夠達到無菌要求的場所，麻醉科醫(yī)師或麻醉科護士進入分娩操作室必須更換衣褲、鞋帽，嚴格遵守無菌操作規(guī)范要求。穿刺部位按要求范圍消毒，各操作環(huán)節(jié)嚴格按無菌要求操作。穿刺包及鎮(zhèn)痛泵藥盒為一次性，它物品應定期清潔、消毒，房間定時消毒并定期做細菌培養(yǎng)，檢測房間無菌達標情況。???4.產(chǎn)婦準備???(1)產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后避免攝入固體食物，可飲用高能量無渣飲料，以免在緊急

8、情況實施全麻手術中發(fā)生反流誤吸。???(2)開放靜脈通路，保障出現(xiàn)異常情況能及時快速用藥處理。???(3)簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書（產(chǎn)婦本人或委托人）。在進行分娩鎮(zhèn)痛操作