icu危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運

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1、ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運【概述】重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是收治各類危重病人的臨床基地，主要收治全院各科室急、危重癥病人，而大部分病人病情復(fù)雜、變化快、生命體征不穩(wěn)定且都有不同程度的意識障礙等，這些病人常因診斷和進(jìn)一步治療的需要而不得不進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。而醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運又常常增加并發(fā)癥及病死率，直接影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。做好各種危重病人轉(zhuǎn)運途中的安全護(hù)理工作，對病人的治療、預(yù)后和康復(fù)都有一定重要性和必要性。ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運【目的】重癥監(jiān)護(hù)科病人轉(zhuǎn)運的主要目的是為診斷性檢查、進(jìn)行監(jiān)護(hù)室內(nèi)無法完成的治療或者操作和急診手術(shù)。而國內(nèi)外多項研究顯示轉(zhuǎn)

2、運危重患者可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動力學(xué)變化或者增加意外發(fā)生的風(fēng)險，實施安全轉(zhuǎn)運是ICU護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)之一。轉(zhuǎn)運的種類病人院內(nèi)診斷或者是治療的需要，如從ICU到CT室、X-ray、MRI、心臟彩超檢查、手術(shù)和返回科室等。危重病人是從意外事故的現(xiàn)場或者急診出車接到科室從綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院或者因家屬及病人要求或者需要。院前轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運院間轉(zhuǎn)運ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運醫(yī)護(hù)人員因素完善的指引協(xié)調(diào)能力詳細(xì)的轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備交接班制度轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥品安全轉(zhuǎn)運病人的要點ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運【安全轉(zhuǎn)運護(hù)理目標(biāo)】患者被正確、順利、安全、舒適運送到目的地。ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運病人評估

3、6、其它2、呼吸系統(tǒng)評估1、神志評估3、循環(huán)系統(tǒng)評估5、藥物管理4、各管道的準(zhǔn)備神志評估如病人清醒，告知病人檢查的目的、方法和配合事項。如病人不清醒，存在墜床或拔管的危險，告知醫(yī)生加強鎮(zhèn)靜或加強約束。呼吸系統(tǒng)評估評估病人的呼吸型態(tài)、呼吸音、氣道分泌物的性狀和量。檢查呼吸機的呼吸模式，各參數(shù)的設(shè)置；檢查氣管插管的刻度和固定的牢固性，必要時加用繩帶固定。評估是否需用牙墊。保持呼吸道通暢，轉(zhuǎn)運前吸凈氣道和口腔內(nèi)分泌物。測量氣囊壓力，保持在25cmH2O。循環(huán)系統(tǒng)評估評估病人的面色、血壓、心律、心率、四肢末梢循環(huán)情況。一般要求血壓在90/60mmHg以上，血氧飽

4、和度在85％以上，有自主心律，心率60～120次/分，無嚴(yán)重的心律失常，有安全的靜脈通路，水電解質(zhì)基本平衡時的病人才適合轉(zhuǎn)運。各管道的準(zhǔn)備胃管：如病人持續(xù)胃腸內(nèi)營養(yǎng)，轉(zhuǎn)運前1小時停止喂養(yǎng)，并將胃內(nèi)容物抽吸干凈，預(yù)防在轉(zhuǎn)運途中嘔吐。如是胃腸減壓管，保持合適的負(fù)壓。動脈測壓導(dǎo)管、周圍靜脈導(dǎo)管、中心靜脈管：檢查動脈置管處有無滲血，必要時更換敷料，動脈測壓裝置要求標(biāo)志清楚，加壓袋充氣壓力至300mmHg。撤除不必要的輸液通道，比如完全靜脈內(nèi)營養(yǎng)管道等。胸腔閉式引流管：在轉(zhuǎn)運前觀察引流液的性狀、顏色、量及氣體排出、水柱波動，引流管周圍皮膚有無皮下氣腫等情況。保持水

5、封瓶的液面低于引流管胸腔出口處60～70cm，防止液體倒流進(jìn)入胸膜腔。準(zhǔn)備兩把無齒止血鉗以備管道脫落時夾閉引流管用。藥物管理泵注藥物要求標(biāo)志清晰，在使用有效期內(nèi)，評估藥物是否足夠轉(zhuǎn)運期間使用，必要時準(zhǔn)備備用藥物。維持生命體征的藥物和血制品要隨病人轉(zhuǎn)運，如血管活性藥、抗心律失常藥、鎮(zhèn)靜藥等。其它傾空引流袋內(nèi)液體（除密閉式引流系統(tǒng)），觀察傷口有無滲血、滲液，必要時更換敷料。外出時注意保暖。儀器準(zhǔn)備便攜式心電監(jiān)護(hù)儀一便攜式呼吸機二急救箱三準(zhǔn)備吸痰用物四其它五保證有充足電量便攜式心電監(jiān)護(hù)儀要求有清晰的顯示屏及基本監(jiān)護(hù)參數(shù)，如心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等。有創(chuàng)動

6、脈壓監(jiān)測在使用前校零并檢測功能。將所有報警設(shè)置打開，根據(jù)病情設(shè)置合適的報警范圍，報警音量調(diào)至最大。便攜式呼吸機檢測呼吸機功能。氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30分鐘以上。急救箱內(nèi)有氣管插管用物、簡易呼吸囊、呼吸面罩、基本急救藥物，如鹽酸腎上腺素(Adrenalinehydrochloride)，硫酸阿托品(Atropinesulfate)，胺碘酮(Amiodarone)等。其它吸痰用物攜帶吸痰管及負(fù)壓吸引器。帶病歷、各種影像學(xué)數(shù)據(jù)。電梯處于緊急備用狀態(tài)。過床步驟各人員站位見下圖，醫(yī)生始終位于床頭固定氣管插管及搬運頭部。1.A醫(yī)生，B護(hù)士，C輔助人員，D接收人

7、員(如CT室工作人員)，E輔助人員。2.B、C協(xié)助病人輕翻至接收床的對側(cè)。3.D、E將過床板塞入病人身下，置入深度為病人身體寬度的一半，使過床板的上緣位于病人肩部。4.B、C、D、E分別抓住橫單的一角，A抬起頭部幷固定氣管插管，發(fā)出口令，B、C推，D、E拉，5人同時用力將病人轉(zhuǎn)移至另一床上。PATSLIDE床板使用方法轉(zhuǎn)運前再次檢查連接可攜式呼吸機和心電監(jiān)護(hù)儀后，檢查運作是否正常，病人生命體征是否平穩(wěn)，物品放置合理。轉(zhuǎn)運途中一般護(hù)理一呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)二血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù)三中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)四其它五一般護(hù)理轉(zhuǎn)運時護(hù)士及醫(yī)生始終位于病人的頭部兩側(cè)監(jiān)測病情變化，輔助人員位

8、于床頭及床尾負(fù)責(zé)推床，安全平穩(wěn)運行，避免過度顛跛，在上下坡頭部應(yīng)保持于高處。病人