民辦學(xué)校辦學(xué)申請(qǐng)表

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1、民辦學(xué)校辦學(xué)申請(qǐng)表學(xué)校名稱：學(xué)校地址：層次類型：辦學(xué)形式：舉辦者：聯(lián)系電話：申請(qǐng)日期：填報(bào)說(shuō)明：1、本表填寫(xiě)的內(nèi)容要真實(shí)準(zhǔn)確完整，用藍(lán)色或黑色墨水填寫(xiě)，字跡工整，不得涂改。需用印處要加蓋印章，需簽名處要由相應(yīng)的人員親筆簽名。2、要求的附件、復(fù)印件、證明等應(yīng)在相應(yīng)的頁(yè)面后裝訂整齊。3、填寫(xiě)內(nèi)容填寫(xiě)不下的可加附頁(yè)。4、部分表格要求不同類型的學(xué)校填寫(xiě)，未標(biāo)明學(xué)校類型的表格，各類學(xué)校均應(yīng)填寫(xiě)。5、此表一式四份，三份報(bào)審批機(jī)關(guān)，一份自留。渭南市教育局制16表一辦學(xué)申請(qǐng)報(bào)告（請(qǐng)?jiān)诒卷?yè)后裝訂整齊）16表二學(xué)校章程（請(qǐng)?jiān)诒卷?yè)后裝訂整齊）16表三舉辦者（社會(huì)組織）情況舉辦者名稱法定代表人聯(lián)系

2、電話辦公地址郵編目前辦學(xué)到位資金學(xué)校內(nèi)部管理體制辦者意見(jiàn)（須表明：①辦學(xué)宗旨；②是否要求從中取得經(jīng)濟(jì)回報(bào)；③對(duì)今后確保學(xué)校正常運(yùn)轉(zhuǎn)的經(jīng)費(fèi)投資承諾。）舉辦單位（蓋章）法定代表人（簽名）年月日注：1、舉辦者為社會(huì)組織時(shí)填寫(xiě)此表。2、需附法人資格證明，及驗(yàn)資報(bào)告。3、需附投入資金的資金證明。16表三舉辦者（公民個(gè)人）情況姓名性別民族出生年月學(xué)歷戶口所在地身份證號(hào)原工作單位職務(wù)或職稱通訊地址郵編電話E-mail出資人是否要求取得合理回報(bào)出資額個(gè)人簡(jiǎn)歷注：1、需附本人身份證、學(xué)歷證、戶口本復(fù)印件及戶口所在地派出所出具的具備政治權(quán)利證明和縣級(jí)以上醫(yī)院精神健康證明。2、需附投入資金的資金

3、證明。3、舉辦者為多人時(shí)復(fù)印此表。16表四學(xué)校法定代表人基本情況姓名性別年齡二寸正面免冠照政治面貌學(xué)歷職稱身份證號(hào)戶口所在地聯(lián)系電話家庭住址個(gè)人簡(jiǎn)歷主要社會(huì)關(guān)系關(guān)系名稱姓名性別年齡政治面貌所在單位附：本人身份證、戶口薄、學(xué)歷證復(fù)印件及戶口所在地派出所出具的具備政治權(quán)利證明和縣級(jí)以上醫(yī)院精神健康證明16表五學(xué)校決策機(jī)構(gòu)（董事會(huì)、理事會(huì)）成員基本情況登記表姓名性別年齡政治面貌學(xué)歷戶口所在地原工作單位曾從事教育工作年限現(xiàn)在決策機(jī)構(gòu)中任何職務(wù)現(xiàn)兼任學(xué)校日常工作何種職務(wù)本人投入辦學(xué)資金(萬(wàn)元)本人簽名附：各成員身份證、戶口薄復(fù)印件和原工作單位證明16表六法定校（院、園）長(zhǎng)基本情況姓名

4、性別年齡二寸正面免冠照政治面貌學(xué)歷職稱身份證號(hào)從事教育工作年限戶口所在地家庭住址聯(lián)系電話校長(zhǎng)崗位培訓(xùn)合格證編號(hào)個(gè)人簡(jiǎn)歷本人意見(jiàn)簽名：年月日決策機(jī)構(gòu)聘任意見(jiàn)法定代表人簽名：年月日附：本人身份證、戶口薄、學(xué)歷證、校長(zhǎng)崗位培訓(xùn)合格證復(fù)印件16表七常務(wù)副校（院、園）長(zhǎng)基本情況姓名性別年齡二寸正面免冠照政治面貌學(xué)歷職稱身份證號(hào)從事教育工作年限戶口所在地家庭住址聯(lián)系電話校長(zhǎng)崗位培訓(xùn)合格證編號(hào)個(gè)人簡(jiǎn)歷本人意見(jiàn)簽名：年月日決策機(jī)構(gòu)聘任意見(jiàn)法定代表人簽名：年月日附：本人身份證、戶口薄、學(xué)歷證、校長(zhǎng)崗位培訓(xùn)合格證復(fù)印件16表八學(xué)校校委會(huì)成員基本情況姓名性別年齡政治面貌學(xué)歷教齡職稱教師資格證編號(hào)

5、原工作單位及職務(wù)本校日常工作所任職務(wù)備注16表九學(xué)校常設(shè)職能機(jī)構(gòu)（處、室）情況機(jī)構(gòu)名稱聯(lián)系電話具體職能職責(zé)負(fù)責(zé)人情況姓名性別年齡學(xué)歷政治面貌專業(yè)技術(shù)職稱工作人員情況姓名年齡學(xué)歷責(zé)任分工注：此表可以根據(jù)處室多少?gòu)?fù)制，一室一表16表十財(cái)務(wù)人員（會(huì)計(jì)）登記表姓名性別年齡二寸正面免冠照政治面貌學(xué)歷職稱身份證號(hào)會(huì)計(jì)證編號(hào)原工作單位從事財(cái)務(wù)工作年限個(gè)人簡(jiǎn)歷本人意見(jiàn)簽名：年月日學(xué)校聘任意見(jiàn)法定代表人簽名：校長(zhǎng)簽名：年月日附：身份證、戶口薄、會(huì)計(jì)證復(fù)印件16表十一財(cái)務(wù)人員（出納）登記表姓名性別年齡二寸正面免冠照政治面貌學(xué)歷職稱身份證號(hào)會(huì)計(jì)證編號(hào)原工作單位從事財(cái)務(wù)工作年限個(gè)人簡(jiǎn)歷本人意見(jiàn)簽名

6、：年月日學(xué)校聘任意見(jiàn)法定代表人簽名：校長(zhǎng)簽名：年月日附：本人身份證、戶口薄、會(huì)計(jì)證復(fù)印件16表十二學(xué)校教師情況登記表姓名性別年齡學(xué)歷畢業(yè)院校及專業(yè)原工作單位教齡職稱教師資格證書(shū)編號(hào)現(xiàn)任教課目是否專職備注填寫(xiě)說(shuō)明：1、教師名單編排順序?yàn)槠胀▽W(xué)校應(yīng)按年級(jí)職業(yè)學(xué)校應(yīng)按專業(yè)集中編排；2、一人兼任多門課目的均應(yīng)在“現(xiàn)任教課目”欄注明，注明辦法為在兼任課目下劃一道橫杠。16表十三學(xué)校開(kāi)辦資金情況單位：萬(wàn)元辦學(xué)注冊(cè)資金金額所在銀行帳號(hào)注冊(cè)資金來(lái)源舉辦者自有資金資金到位情況銀行（蓋章）年月日舉辦者借貸學(xué)校名義借貸社會(huì)捐資前期辦學(xué)收入其他合計(jì)表十四學(xué)校開(kāi)辦資金當(dāng)前使用情況當(dāng)前辦學(xué)注冊(cè)資金總額

7、注冊(cè)資金使用情況基建支出資金余額銀行（蓋章）年月日設(shè)備購(gòu)置支出其他支出合計(jì)16表十五前期辦學(xué)學(xué)生繳費(fèi)（不含代辦費(fèi)）收支情況表前期學(xué)校名稱：校址：開(kāi)辦日期：學(xué)年度·學(xué)期入學(xué)人數(shù)辦學(xué)收入辦學(xué)開(kāi)支結(jié)余學(xué)雜費(fèi)住宿費(fèi)場(chǎng)地出租其他合計(jì)日常費(fèi)用人員工資承租場(chǎng)地其他合計(jì)用于添置固定資產(chǎn)現(xiàn)金審計(jì)部門審計(jì)結(jié)論蓋章年月日縣市教育行政主管部門審核意見(jiàn)蓋章年月日16表十六校舍基本情況登記表學(xué)校地址校園占地共畝其中自有畝征地費(fèi)萬(wàn)元租用畝年租金萬(wàn)元校舍建筑面積共m2其中樓房m2磚木房m2簡(jiǎn)易房m2其中自有m2總造價(jià)萬(wàn)元租用m2年租金萬(wàn)元其中教室