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1、工貿行業(yè)企業(yè)有限空間作業(yè)安全檢查表企業(yè)名稱（蓋章）企業(yè)主要負責人及電話序號項目檢查內容及要求檢查結果檢查說明備注1制度和規(guī)程1.1制定有限空間作業(yè)安全責任制度；□是□否1.2制定有限空間作業(yè)審批制度；□是□否1.3制定有限空間作業(yè)現場安全管理制度；□是□否1.4制定有限空間作業(yè)現場負責人、監(jiān)護人員、作業(yè)人員、應急救援人員制定安全培訓教育制度；□是□否1.5制定有限空間作業(yè)應急管理制度；□是□否1.6制定有限空間作業(yè)安全操作規(guī)程□是□否2專項安全培訓2.1企業(yè)主要負責人和安全管理人員是否參加過屬地安全監(jiān)
2、管部門組織的涉及有限空間的安全培訓班。□是□否2.1對從事有限空間作業(yè)的現場負責人、監(jiān)護人員、作業(yè)人員、應急救援人員進行專項安全培訓。安全培訓應當有專門記錄，并由參加培訓的人員簽字確認□是□否總局59號令第29條，責令限期改正，可處5萬元以下罰款3辨識3.1對本企業(yè)的有限空間進行辨識，確定有限空間的數量、位置以及危險有害因素等基本情況，建立有限空間管理臺賬□是□否總局59號令第30條，責令限期改正，可處3萬元以下罰款3.2及時更新有限空間管理臺賬□是□否4作業(yè)管理4.1是否執(zhí)行作業(yè)審批制度（查看作業(yè)審
3、批表/單等記錄）□是□否4.2有限空間作業(yè)前制定有限空間作業(yè)方案（應當對作業(yè)環(huán)境進行評估，分析存在的危險有害因素，提出消除、控制危害的措施），并經本企業(yè)安全生產管理人員審核，負責人批準。□是□否總局59號令第30條，責令限期改正，可處3萬元以下罰款4.3明確作業(yè)現場負責人、監(jiān)護人員、作業(yè)人員及其安全職責□是□否4.4實施有限空間作業(yè)前，應當將有限空間作業(yè)方案和作業(yè)現場可能存在的危險有害因素、防控措施告知作業(yè)人員。□是□否44.5現場負責人應當監(jiān)督作業(yè)人員按照方案進行作業(yè)準備?！跏恰醴?作業(yè)管理4.6采
4、取可靠的隔斷（隔離）措施，將可能危及作業(yè)安全的設施設備、存在有毒有害物質的空間與作業(yè)地點隔開?！跏恰醴?.7設置明顯的安全警示標志和警示說明?！跏恰醴窨偩?9號令第28條，責令限期改正，可處5萬元以下罰款4.8應當嚴格遵守“先通風、再檢測、后作業(yè)”的原則。進行檢測時，應當記錄檢測的時間、地點、氣體種類、濃度等信息。檢測記錄經檢測人員簽字后存檔。（查檢測記錄）□是□否總局59號令第30條，責令限期改正，可處3萬元以下罰款4.9應當根據有限空間存在危險有害因素的種類和危害程度，為作業(yè)人員提供符合國家標準或
5、者行業(yè)標準規(guī)定的勞動防護用品，并教育監(jiān)督作業(yè)人員正確佩戴與使用?！跏恰醴窨偩?9號令第28條，責令限期改正，可處5萬元以下罰款4.10有限空間作業(yè)的現場負責人、監(jiān)護人員、作業(yè)人員和應急救援人員應當掌握作業(yè)風險、作業(yè)程序和應急救援等內容（現場提問）□是□否5應急救援5.1應當根據本企業(yè)有限空間作業(yè)的特點，制定應急預案，□是□否總局59號令第29條，責令限期改正，可處5萬元以下罰款5.2并配備相關的應急裝備和器材。（通風設施□氣體濃度檢測儀器□空氣呼吸器□安全繩索□防毒面罩□通訊設備□其他□）□是□否總局
6、59號令第28條，責令限期改正，可處5萬元以下罰款5.3定期進行演練。（查演練方案和記錄等）□是□否總局59號令第29條，責令限期改正，可處5萬元以下罰款6發(fā)包管理6.1工貿企業(yè)將有限空間作業(yè)發(fā)包給其他單位實施的，應當發(fā)包給具備國家規(guī)定資質或者安全生產條件的承包方，并與承包方簽訂專門的安全生產管理協議或者在承包合同中明確各自的安全生產職責。（查協議或合同）□是□否7職業(yè)衛(wèi)生管理有無按規(guī)定開展職業(yè)病危害項目申報□是□否有無建立健全職業(yè)衛(wèi)生12項管理制度□是□否有無定期對工作場所進行職業(yè)病危害因素檢測、評
7、價□是□否抽查作業(yè)現場，從事職業(yè)病危害崗位的勞動者有無使用職業(yè)病防護用品□是□否3抽查存在職業(yè)病危害的作業(yè)場所，有無在醒目位置設置警示標識和中文警示說明□是□否作業(yè)現場抽查從事職業(yè)病危害崗位的勞動者有無進行職業(yè)健康檢查□是□否問題匯總整改時限整改聯系人檢查人員簽名：被檢查單位負責人簽名：檢查日期：3
