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《中醫(yī)辨治膜性腎病體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、中醫(yī)辨治膜性腎病體會(huì)關(guān)鍵詞：膜性腎?。槐孀C論治；中醫(yī)療法中圖分類號(hào)：R272.969.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-5304(2015)06-0109-02膜性腎病(membranousnephropathy,MN)是以腎小球臟層上皮細(xì)胞下免疫復(fù)合物彌漫性沉積、腎小球基底膜增厚伴“釘突”形成為病理特征的腎小球疾病。臨床上，目前MN分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩種，且以特發(fā)性MN較常見，其部分可自行緩解，預(yù)后不良因素包括嚴(yán)重蛋白尿、高血壓、年齡、男性和腎功能損害，而繼發(fā)性MN預(yù)后不良因素包括感染、自身免疫性疾病、藥物、惡性
2、腫瘤等。MN屬中醫(yī)學(xué)“水腫”“尿濁”“膏淋”范疇。其病機(jī)多責(zé)之于脾、腎、膀胱正氣不足，兼有邪實(shí)內(nèi)阻，臨床多表現(xiàn)水腫、尿少、乏力、惡心、納差等。MN是導(dǎo)致終末期腎衰竭的主要腎小球疾病之一。目前，西醫(yī)對(duì)MN缺乏有效治療方法。茲就中醫(yī)辨治體會(huì)介紹如下。1辨證論治1.1以補(bǔ)腎健脾為基本MN多發(fā)病隱匿，病程纏綿，許多患者在發(fā)病初期往往無明顯癥狀表現(xiàn)，體檢發(fā)現(xiàn)異?；虺霈F(xiàn)臨床癥狀時(shí)可能己患病日久。筆者認(rèn)為，MN多涉及太陰、少陰兩經(jīng)，故脾腎兩臟皆為根本，不可偏廢。患者多有先天腎氣不足或病久及腎。腎乃一身之本，腎不足則脾不足，脾失運(yùn)化
3、，水液潴留，臨床上表現(xiàn)為水腫、乏力、困倦、腰酸、腰痛等，故治療當(dāng)以補(bǔ)腎健脾為基本方法，藥用山萸肉、生地黃、熟地黃、牛膝、杜仲、桑寄生、續(xù)斷等為主；若因腎陰不足，陰不潛陽，出現(xiàn)肝陽上亢，臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、面紅赤、血壓高等，應(yīng)佐以天麻、鉤藤、決明子等平肝潛陽之品。對(duì)無明顯癥狀患者，應(yīng)將西醫(yī)定量指標(biāo)定性化，把理化指標(biāo)異常納入辨證，形成治療體系。尿蛋白屬精微物質(zhì)，乃腎虛失于封藏，精微外泄。脾主運(yùn)化精微，土能制水，腎封藏必藉脾土，腎關(guān)方固，故治療應(yīng)以補(bǔ)脾腎為主。1.2配合益氣養(yǎng)陰MN屬太陰少陰同病，患者日久耗氣傷陰，或原屬
4、太陰脾氣虛，經(jīng)治療水腫消退后出現(xiàn)傷陰，表現(xiàn)為氣陰兩虛。臨床上，多數(shù)患者常服用腎上腺皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒性藥物等溫?zé)嵝运幬?，易發(fā)展為少陰熱化證，久用則進(jìn)一步加重氣陰不足，故患者多有氣短、疲乏、手足心發(fā)熱、盜汗、失眠、煩躁等癥狀。治療上，合理使用黃芪、黨參、女貞子、墨旱蓮等益氣養(yǎng)陰之品，對(duì)治療MN顯得尤為必要。1.3注重活血祛瘀、通絡(luò)、清熱止血腎病之初，外邪犯太陽少陽兩經(jīng)。《素問？靈蘭秘典論篇》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！比拱螂讱饣С?，腎絡(luò)痹阻，瘀血內(nèi)生。所謂“久病及瘀”
5、，腎病日久，正氣不足，氣無以帥血，則無法推動(dòng)血液運(yùn)行，血不能濡養(yǎng)各臟腑器官，則加重瘀血；又患者陰虛內(nèi)熱，熱邪灼傷陰液，血行受阻，嚴(yán)重影響了腎臟功能。臨床表現(xiàn)為腰痛、蛋白尿、血尿，舌質(zhì)黯紅，脈澀。然而，治療MN若單純使用活血化瘀之品，效果不能盡如人意。宄其原因，乃瘀血日久，病邪在絡(luò)，腎臟絡(luò)脈受阻，封藏失約，精微外泄，故見蛋白尿、血尿。因此，臨節(jié)自我修復(fù)，骶髂關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓的變化促使關(guān)節(jié)滑膜嵌頓解除和錯(cuò)縫回復(fù)，從而達(dá)到骨正筋舒的治療目的。屈膝屈髖搖動(dòng)法依據(jù)舐髂關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)而設(shè)計(jì)，屬骶髂關(guān)節(jié)的微動(dòng)調(diào)整，無論哪種類型
6、的錯(cuò)縫均適用，而且操作簡便，患者痛苦小，避免了強(qiáng)力扳動(dòng)造成軟組織的二次損傷和加重刺激患者的痛點(diǎn)，復(fù)位成功率高，較其他復(fù)位方法有較大優(yōu)點(diǎn)。參考文獻(xiàn)：[1]趙潤琛.趙潤琛按摩心悟[M].北京：中國盲文出版社，2012：259.（收稿曰期:2014-06-18；編輯:梅智勝）
