左半結(jié)腸癌急性腸梗阻手術(shù)方式的探討

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1、左半結(jié)腸癌急性腸梗阻手術(shù)方式的探討龍贅孫念緒劉青重慶市第三人民醫(yī)院普外科，重慶400014[摘要]目的探討左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻手術(shù)方式。方法41例左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者，1期腫瘤切除吻合28例（A組）；腫瘤切除，近端造瘺遠(yuǎn)端封閉13例（B組）。結(jié)果A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.57%（1/28）,B組38.46%（5/13），兩組相比P＜0.05。術(shù)后1年生存率，A組100%（28/28），B組76.92%（10/13）,兩組相比P＜0.05。術(shù)后2年生存率，A組88.23%(15/17)，B組71.43%（5/7），兩組相比P＞0.05

2、。結(jié)論對左半結(jié)腸癌合并腸梗阻者，合理選擇病人，可行腫瘤切除后1期吻合，減輕患者痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。.jyqkin靜滴頭孢西丁2g。A組手術(shù)過程為：在腫瘤遠(yuǎn)、近端分別結(jié)扎結(jié)腸，腸腔內(nèi)注入替加氟0.5g，循結(jié)腸癌手術(shù)原則，切除左半結(jié)腸。再切除闌尾，將無菌尿管由闌尾腔插入盲腸。充分保護(hù)術(shù)野，將小腸內(nèi)容物擠壓入結(jié)腸，再由結(jié)腸斷端排出腸內(nèi)容物，注意避免用力擠壓腸管，以免造成細(xì)菌毒素入血；再以溫生理鹽水由尿管內(nèi)注入腸腔，持續(xù)灌洗結(jié)腸至灌洗液基本清亮；最后以稀釋后的碘伏鹽水灌洗結(jié)腸。灌洗結(jié)束后，結(jié)扎闌尾，確認(rèn)腸管血供佳、切緣有活力，以國產(chǎn)康迪管型腸道吻合器行

3、結(jié)腸端側(cè)吻合。B組常規(guī)行左半結(jié)腸切除術(shù)，近端結(jié)腸造瘺。兩組常規(guī)腹腔內(nèi)放置替加氟1g，留置引流管，腹壓高、關(guān)腹困難者行減張縫合。術(shù)后據(jù)CVP補液，監(jiān)測尿比重、尿量、肝腎功及電解質(zhì)，加強營養(yǎng)支持，積極糾正貧血、低蛋白，積極抗感染治療，積極治療基礎(chǔ)疾病。1.3評價判斷標(biāo)準(zhǔn)從兩組患者間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年生存率、術(shù)后2年生存率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，以此評價一期切除吻合術(shù)的可行性和效果。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。2結(jié)果該組均痊愈出院。術(shù)后并發(fā)癥6例，其中2例切口感染，3例

4、肺部感染者,1例尿路感染，均治愈。隨訪1年者41例。隨訪2年者24例，其中A組17例，B組7例。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年生存率、術(shù)后2年生存率情況，見表1。3討論該組資料統(tǒng)計分析顯示，A組患者術(shù)后并發(fā)癥更少、術(shù)后1年生存率更高（P＜0.05），術(shù)后2年生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且無吻合口并發(fā)癥發(fā)生。表明左半結(jié)腸癌梗阻患者，一期切除吻合是安全有效的，較切除腫瘤后近端結(jié)腸造瘺、二期重建消化道或永久造瘺，能明顯減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。甚至有報道一期手術(shù)的并發(fā)癥更少，術(shù)后生存率更高[3]。結(jié)腸癌伴腸梗阻患者，如能解除腸梗阻后再限期

5、手術(shù)，治療效果和生活質(zhì)量都高于急診手術(shù)者[4]。手術(shù)前，與一般鋇劑灌腸不同，我們術(shù)前用碘劑灌腸造影幫助診斷。文獻(xiàn)表明碘液高滲含碘，以之灌腸能增加腸道蠕動，減輕腸道水腫，碘劑本身能殺菌，可減輕腸梗阻[5]。那些經(jīng)過保守治療腸梗阻緩解而未急診手術(shù)患者，該研究未收入該組。手術(shù)中，為提高吻合口的安全性，避免吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，需行充分結(jié)腸灌洗使腸道清潔，減輕腸壁水腫，改善微循環(huán)，減輕中毒癥狀。研究表明，術(shù)中結(jié)腸灌洗能使腸道細(xì)菌數(shù)明顯降低而達(dá)到或低于無梗阻患者腸道內(nèi)的細(xì)菌數(shù)[6]，這為一期吻合提供了理論支持。吻合時要仔細(xì)操作，保證吻合質(zhì)量，應(yīng)

6、注意上空、中松、下通、口正的原則[7]。若吻合后仍感覺不滿意，可選擇近端結(jié)腸雙口造瘺，行二期瘺口關(guān)閉，則可能提高吻合口安全性，此種方法可作為一期吻合不滿意的一種補救方法，該研究不認(rèn)為需常規(guī)采用。圍手術(shù)期，要精心管理，密切觀察病情，積極糾正水電解質(zhì)紊亂，準(zhǔn)確管理液體量，加強營養(yǎng)支持，加強抗感染，治療基礎(chǔ)疾病，保護(hù)臟器功能，防治并發(fā)癥。合理的圍手術(shù)期管理是治療成功的保障[8]。..