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《關(guān)鍵流程患者識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記制度》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、重點(diǎn)部門、關(guān)鍵流程、重點(diǎn)患者身份識(shí)別及交接制度為了確保醫(yī)療安全,同時(shí)使住院患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障,醫(yī)院制定本制度。一、患者身份識(shí)別制度由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部聯(lián)合制定。二、醫(yī)務(wù)人員在給病人用藥、使用血液和血液制品、采集血液和其他標(biāo)本、為病人提供其他的診療操作之前均應(yīng)對(duì)患者身份進(jìn)行識(shí)別,準(zhǔn)確無誤后方可從事診療活動(dòng)。三、至少同時(shí)使用二種(或二種以上)患者身份識(shí)別的方法。四、我院患者身份識(shí)別采用患者姓名、住院號(hào)和患者家屬及陪護(hù)親友識(shí)別,不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。特別注意在使用患者姓名進(jìn)行識(shí)別時(shí),不可以問病人‘你是XXX嗎?”,而是要詢問病人“請(qǐng)問你叫什么名字?”,讓病人回答,然后將病
2、人的回答與手中的信息進(jìn)行核對(duì)。五、對(duì)所有來診患者均要進(jìn)行身份識(shí)別,相關(guān)工作人員有責(zé)任依據(jù)患者的身份證、戶口本、醫(yī)??ǖ扔行ёC件,在各種醫(yī)療文書、收款依據(jù)上準(zhǔn)確填寫患者的姓名、性別、年齡等。六、無有效證件證明其身份的患者,接診醫(yī)師要求患者本人親自填寫姓名、年齡等;對(duì)暫時(shí)無法識(shí)別身份的患者要在病歷上注明原因,待明確身份后再按病歷書寫規(guī)范補(bǔ)寫。七、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中,至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)三種方法確認(rèn)患者身份。八、進(jìn)行介入或有創(chuàng)診療前,施術(shù)者要親自與患者(或患者親屬)面對(duì)面溝通,并把溝通內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要記錄在病歷上。九、醫(yī)院要求各科對(duì)無法有效溝通(如昏迷
3、、神志不清、無自主能力、新生兒等患者)及需要手術(shù)治療的患者,建立使用“腕帶”標(biāo)識(shí)牌,作為住院患者的識(shí)別制度,在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前要認(rèn)真核對(duì)患者“腕帶”上的信息,準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。十、“腕帶”牌記載患者信息包括:科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷等,由病房的值班護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。十一、要求所有重癥監(jiān)護(hù)室、急診搶救室、分娩室(新生兒)、新生兒病房、所有進(jìn)入手術(shù)室患者以及所有處于昏迷狀態(tài)的患者均要佩帶“腕帶”牌,以便身份核對(duì)識(shí)別。十二、“腕帶”牌上填寫的患者信息必須經(jīng)二人核對(duì)后方可使用,若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無誤,注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷,血運(yùn)良好。十三、完
4、善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程(急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間的流程)的患者識(shí)別措施、交接程序與記錄。十四、關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié)的患者身份識(shí)別,細(xì)化識(shí)別流程。(一)手術(shù)患者識(shí)別:采用“腕帶”、“患者家屬及陪護(hù)親友”、“患者姓名、性別、住院號(hào)”識(shí)別。手術(shù)前一天由病房主班護(hù)士確認(rèn)患者身份,戴“腕帶”。主管醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記。手術(shù)患者核對(duì):依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷查對(duì):患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位(左、右)等。接患者之前:手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士查對(duì);還必須與清醒的患者交談查對(duì),進(jìn)行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”的確認(rèn)。進(jìn)入手術(shù)間之后:麻醉醫(yī)生查對(duì)。麻醉之前:手術(shù)醫(yī)生
5、、麻醉師與手術(shù)室巡回護(hù)士還必須共同與清醒的患者交談查對(duì),進(jìn)行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”再次的確認(rèn)。昏迷及神志不清患者:應(yīng)通過“腕帶”及與陪伴親屬進(jìn)行查對(duì)。手術(shù)者切皮前:由手術(shù)室巡回護(hù)士,提請(qǐng)手術(shù)者實(shí)行手術(shù)“暫?!背绦?,經(jīng)由手術(shù)者與參與手術(shù)的其他/她工作人員進(jìn)行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”最后的核對(duì)確認(rèn)之后,方可切皮手術(shù)。醫(yī)務(wù)科設(shè)計(jì)手術(shù)安全核對(duì)表,按要求規(guī)范填寫,入病案保存。(二)輸血患者身份識(shí)別:采用“患者家屬及陪護(hù)親友”、“患者姓名、性別、住院號(hào)”識(shí)別。根據(jù)醫(yī)囑,輸血及血液制品的申請(qǐng)單,病房護(hù)士需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、病案號(hào)并與患者核實(shí)后方可抽血配型。輸血科須
6、經(jīng)二人核對(duì)輸血申請(qǐng)單和配血血樣,同時(shí)檢查采血日期、血液有無凝血塊或溶血,并查血袋有無破裂后進(jìn)行交叉配血。病房護(hù)士檢查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型(含Rh因子)及血量是否相符,交叉配血報(bào)告有無凝集。輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型(含Rh因子),無誤后方可輸入。(三)ICU患者身份識(shí)別:采用“腕帶”、“身份證”、“患者家屬及陪護(hù)親友”三種方法中兩種方法識(shí)別。(四)急診科、病房、ICU、產(chǎn)房之間的患者身份識(shí)別1.患者出急診科進(jìn)入病房,由急診科人員、接診室值班人員、病房值班護(hù)士共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于“科室間患者身份確認(rèn)表”中。2.患者出入病房和ICU之間,由病房護(hù)士和ICU護(hù)
7、士共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于“科室間患者身份確認(rèn)表”中。3.患者出產(chǎn)房進(jìn)入病房,由婦產(chǎn)科雙人共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于護(hù)理記錄中。4.醫(yī)務(wù)科設(shè)計(jì)“科室間患者身份確認(rèn)表”,按要求規(guī)范填寫,入病案保存。(五)昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、手術(shù)患者、新生兒在診療活動(dòng)中使用“腕帶”和“患者家屬及陪護(hù)親友”作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)患者的手段,并在全院各病房、ICU、急診室實(shí)施,并按要求做好登記記錄。護(hù)