失眠癥的藥物治療

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1、失眠癥的藥物治療寧波市康寧醫(yī)院胡珍玉一．定義1、失眠的正常心理反應(yīng)：失眠是一種常見(jiàn)病理、生理現(xiàn)象，人們?cè)诓煌瑘?chǎng)合（例如大賽前夕或考試前夕）可能會(huì)有不同程度的失眠并試圖減輕或避免失眠，這是一種正常心理反應(yīng),因?yàn)檫@種失眠與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相符，并不顯著影響功能，失眠者意識(shí)到這是一種合理的生理、心理反應(yīng)，因此不會(huì)感到十分痛苦。2、失眠癥：這是失眠疾病狀態(tài)。當(dāng)失眠的嚴(yán)重程度或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或與客觀的事件或處境不相稱(chēng)，并且損害軀體、心理、社會(huì)功能時(shí)，則為失眠癥狀。此時(shí)如果癥狀符合失眠疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀標(biāo)準(zhǔn)、病情嚴(yán)重性符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，病程長(zhǎng)度和頻度符合病程標(biāo)準(zhǔn)，則為

2、失眠癥。如果失眠癥繼發(fā)于軀體疾病或其他精神障礙等原發(fā)病，稱(chēng)為繼發(fā)性失眠癥。例如高血壓病所致繼發(fā)性失眠癥（也稱(chēng)高血壓病所致失眠癥），抑郁發(fā)作所致繼發(fā)性失眠癥（也稱(chēng)抑郁發(fā)作所致失眠癥）。這類(lèi)繼發(fā)性失眠與原發(fā)病的關(guān)系可以疏密不等，例如失眠在抑郁發(fā)作時(shí)可以是抑郁綜合征的核心癥狀之一；又如高血壓病時(shí)臨床表現(xiàn)的焦慮、失眠，即可以是高血壓病所致的繼發(fā)性焦慮、失眠，也可以由于長(zhǎng)期焦慮、失眠引起高血壓，甚至原發(fā)性高血壓?。ㄒ虼嗽l(fā)性高血壓病被認(rèn)為是心身疾病）或加重原來(lái)的高血壓。發(fā)現(xiàn)失眠與原發(fā)病沒(méi)有直接或間接的病因?qū)W關(guān)系，而是同一患者在同一時(shí)間罹患了兩種性質(zhì)不同的病癥。如果失

3、眠癥僅僅由某些心理—社會(huì)因素誘發(fā)，無(wú)明顯的原因作為直接致病原因，稱(chēng)為原發(fā)性失眠癥。中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)將原發(fā)性失眠癥稱(chēng)為失眠癥，將各種精神障礙和軀體疾病導(dǎo)致的失眠癥稱(chēng)為繼發(fā)性失眠癥或失眠綜合征?！局腥A醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)，2001】二、失眠的流行病學(xué)失眠癥和失眠問(wèn)題是人群中最常見(jiàn)的精神障礙，由于研究采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)、研究樣本和研究方法的不同，結(jié)果差異較大。對(duì)全民的原發(fā)性失眠癥的患病率調(diào)查很少報(bào)道。對(duì)成人最近一年失眠主訴調(diào)查的患病報(bào)告為30%-45%。其中，原發(fā)性失眠癥的患病率約為1%-10%，而老年人高達(dá)25%。在睡眠障礙診所中診斷

4、原發(fā)性失眠癥的者約占慢性失眠患者的15%-25%。中國(guó)睡眠研究會(huì)對(duì)成人最近一年失眠主訴調(diào)查的患病報(bào)告為38.2%。精神障礙所致失眠癥和失眠問(wèn)題率很高。全美共病調(diào)查表明有3/4的失眠者在一生中至少會(huì)共病其它一種精神障礙。例如失眠與情感障礙兩者往往相互共病，或者失眠直接作為抑郁癥的癥狀組成。三.失眠的臨床評(píng)估及診斷1、臨床評(píng)估失眠的臨床評(píng)估主要為了確認(rèn)失眠癥狀特點(diǎn)，失眠類(lèi)型和嚴(yán)重程度(失眠程度和痛苦程度)，持續(xù)時(shí)間(病程)和波動(dòng)情況(病程類(lèi)型)，及軀體、心理、社會(huì)功能受損程度。同時(shí)要了解就診者的人格特征，導(dǎo)致失眠的直接原因、誘發(fā)因素及其他危險(xiǎn)因素，以便提供診斷

5、基礎(chǔ)和制定合適的治療方案，以及為判斷預(yù)后提供依據(jù)。2、失眠的臨床類(lèi)型：(1)初段失眠：是指在房間里的燈熄滅后超過(guò)30分鐘才能入睡。(2)中段失眠：是指在入睡后頻繁醒來(lái)或夜間醒來(lái)時(shí)間超過(guò)30分鐘，或晚上睡眠不足5小時(shí)。(3)末段失眠：早上提前醒來(lái)至少1小時(shí)。(4)混合性失眠：是合并有入睡障礙、保持睡眠障礙或提前醒來(lái)。(5)主觀性失眠：有的人主觀上感覺(jué)失眠很?chē)?yán)重，也感到很痛苦。但是客觀的實(shí)驗(yàn)室檢查如多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)無(wú)明顯異常，稱(chēng)為主觀性失眠。3、精神障礙相關(guān)失眠不少精神障礙的早期表現(xiàn)有失眠癥狀，因此在診斷失眠癥和失眠問(wèn)題時(shí)，必須先考慮其他精神障礙存在的可能性，特

6、別要注意并存焦慮癥、抑郁癥、物質(zhì)濫用或精神病性障礙等的可能性。精神障礙相關(guān)失眠：物質(zhì)濫用失眠者同時(shí)并存焦慮或抑郁癥狀精神分裂癥相關(guān)失眠軀體化障礙（1）物質(zhì)濫用：研究顯示，失眠者中有很高的酒精濫用率，反之亦然。人們常以為酒精可幫助減輕失眠，但酒和成癮物質(zhì)也可產(chǎn)生失眠。如果有下列情況時(shí)，應(yīng)高度懷疑同時(shí)存在物質(zhì)使用障礙的可能：①大量攝入酒或大麻或其他成癮物質(zhì)；②用這類(lèi)物質(zhì)來(lái)緩解失眠的不當(dāng)方式；③有苯二氮卓類(lèi)濫用史；④有酒或藥物使用問(wèn)題的個(gè)人史或家庭史；⑤對(duì)失眠治療的依從性不好；⑥失眠、焦慮或抑郁的治療效果不好。（2）失眠者同時(shí)并存焦慮或抑郁癥狀：共病率可達(dá)XX.

7、X%。因此當(dāng)就診者有失眠癥狀時(shí)，應(yīng)常規(guī)評(píng)估是否同時(shí)存在焦慮、抑郁癥狀，是否足以診斷為焦慮癥或抑郁癥；同樣，在焦慮或抑郁的就診者中，也應(yīng)該常規(guī)評(píng)估是否有失眠癥狀。就診者通常更愿意解釋為失眠和其他軀體癥狀，而不太愿意承認(rèn)是焦慮、抑郁等病理、生理現(xiàn)象。（3）精神分裂癥相關(guān)失眠：早在出現(xiàn)明顯的精神病性癥狀之前，已先有失眠、注意集中困難，難以行動(dòng)起來(lái)開(kāi)始做一件事情，思考效率降低與人交談減少等精神癥狀。這就是精神分裂癥患者早期的類(lèi)神經(jīng)癥表現(xiàn)，如能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)精神分裂癥及其相關(guān)失眠、注意集中困難等類(lèi)神經(jīng)癥表現(xiàn)均有較好療效。（4）軀體化障礙：就診者有多種軀體

8、形式癥狀，即出現(xiàn)的軀體癥狀，缺少軀體疾病基礎(chǔ)或不能由軀體疾病完全解