淺論子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中取頭困難原因分析論文

《淺論子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中取頭困難原因分析論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、淺論子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中取頭困難原因分析論文【摘要】目的探討造成剖宮產(chǎn)術(shù)中取頭困難多種因素，意在減少取頭困難發(fā)生率。方法對(duì)我院2007年8月1日至2010年6月30日330例剖宮產(chǎn)，取頭困難30例，死亡3例進(jìn)行分析。對(duì)其手術(shù)時(shí)間的選擇，麻醉滿意度，以及切口大小方向的選擇，術(shù)中操作方法及取頭手法技巧的多種因素進(jìn)行分析。結(jié)果取頭困難的原因主要有胎頭深嵌盆腔或胎頭高浮，術(shù)中操作不熟練..，麻醉效果不滿意，切口過(guò)小等。結(jié)論術(shù)前充分了解母胎情況，正確把握剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)，合理的選擇切口，良好的麻醉，術(shù)者與助手的默契配合，正確的操作方法嫻熟的手術(shù)技巧有效避免取頭困難。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)取頭困難原

2、因1資料與方法1.1一般資料：隨著剖宮產(chǎn)率的日益上升，取頭困難也隨之有所上升，已成為我們產(chǎn)科工作者一大棘手的問(wèn)題。不少大中小醫(yī)院產(chǎn)鉗已成為剖宮產(chǎn)術(shù)中的必備器械，用以應(yīng)對(duì)術(shù)中取頭困難的發(fā)生。對(duì)我院無(wú)產(chǎn)鉗的情況，收集2007年8月1日至2010年6月30日住院剖宮產(chǎn)患者330例，年齡18—40歲，初產(chǎn)婦280例，經(jīng)產(chǎn)婦50例，其中取頭困難30例占9.09%，因取頭困難新生兒重度窒息死亡3例占0.9%。1.2方法：不同方面取頭困難進(jìn)行比較，胎頭高浮10例占3.03%，胎頭深嵌入盆10例占3.03%（因胎頭深嵌入盆新生兒重度窒息死亡3例），切口小5例1.51%，麻醉因素5例1.5

3、1%。2結(jié)果從以上一般資料看，胎頭高浮與胎頭深嵌入盆而發(fā)生取頭困難的各占3.03%，我院在無(wú)產(chǎn)鉗的情況下,..應(yīng)改變對(duì)切口的選擇,不能通用橫切口,選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，提高操作方法技巧，降低取頭困難的發(fā)生率。3討論3.1麻醉：良好的麻醉是手術(shù)順利與否最基本的保障，如果硬膜外麻醉不滿意，必須給予局部浸潤(rùn)麻醉，以保證肌肉的松弛；對(duì)于時(shí)間不允許麻醉置管的病人，在局麻下手術(shù)應(yīng)選擇縱切口。3.2切口的選擇：腹壁切口的選擇及腹直肌前鞘切口的方向至關(guān)重要。在取腹部橫切口時(shí)切口方向與腹直肌垂直，使空間相應(yīng)縮小，切口上半部壓迫子宮，胎頭，且往往追求美觀，切口較小，肌肉與切口上半部分同時(shí)壓迫胎頭

4、，均導(dǎo)致取頭困難。橫切口長(zhǎng)度應(yīng)為12厘米左右，術(shù)中遇到取頭困難時(shí)可斷開(kāi)腹直肌。而縱切口腹直肌方向與切口一致，上半部分無(wú)組織壓迫胎頭更易取出。在剖宮產(chǎn)中通常取子宮下段橫切口，切口位置在胎兒耳廓上下易取出，胎頭深嵌骨盆，而往往子宮切口在胎兒頸部甚至肩部，而此時(shí)多有胎方位異常，如枕后、枕橫位，胎頭不能俯屈，取頭時(shí)胎肩或胎兒面部常露出切口不易取出，若粗暴取頭可導(dǎo)致子宮切口嚴(yán)重撕裂。此時(shí)助手先自陰道上推胎頭或先上提胎肩，松動(dòng)胎頭后緩慢取出，或使用產(chǎn)鉗撬出胎頭。胎頭高浮時(shí)切口位置明顯低于胎兒耳廓，胎頭幾乎被切口完全壓迫，術(shù)者手無(wú)法成為有效杠桿致取頭困難。此時(shí)，子宮切口應(yīng)相對(duì)高些，使用雙葉產(chǎn)

5、鉗扣住胎頭取出或單葉產(chǎn)鉗使胎頭順其滑出，情況緊急時(shí)取子宮T型切口，或取腹部縱切口減少切口上半部分及腹直肌的壓迫，巨大兒，麻醉差的應(yīng)選擇縱切口。在取頭困難后胎頭較長(zhǎng)時(shí)間壓迫出現(xiàn)缺血缺氧使新生兒窒息率較高，故應(yīng)做好新生兒搶救準(zhǔn)備，減少新生兒并發(fā)癥及死亡率。3.3手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：頭位妊娠相對(duì)頭盆不稱(chēng)者除有妊娠禁忌癥者外均可試產(chǎn)；試產(chǎn)要適度，這樣有利于子宮下段良好的形成及胎兒不同程度的下降。過(guò)度的試產(chǎn)會(huì)使子宮切口撕裂延伸，術(shù)中出血量多，感染增加。完全不試產(chǎn)，胎兒高浮，子宮下段形成差，取頭困難，切口延伸，同樣也增加了新生兒窒息發(fā)生率，所以適當(dāng)?shù)脑嚠a(chǎn)是有利無(wú)害的。當(dāng)然，試產(chǎn)要嚴(yán)密觀察，6

6、0%的產(chǎn)婦經(jīng)試產(chǎn)可以經(jīng)陰道順娩，這樣的不僅大大降低了剖宮產(chǎn)率，提高了產(chǎn)科的質(zhì)量，也節(jié)約了醫(yī)療資源。3.4術(shù)中操作：剖宮產(chǎn)操作也很關(guān)鍵，切開(kāi)子宮，刺破羊膜囊，吸凈大部分羊水，宮腔容量小，胎頭下降更低，造成取頭困難，時(shí)間延長(zhǎng)，甚至延裂切口，造成胎兒重度窒息，搶救無(wú)效死亡，大出血。3.5手法技巧：剖宮產(chǎn)手法技巧很關(guān)鍵：3.5.1術(shù)中術(shù)者和助手配合要默契，切開(kāi)子宮，刺破羊膜囊，吸凈大部分羊水。助手應(yīng)右手八字壓迫宮底。術(shù)者徒手扶起胎頭最低點(diǎn)，順利娩出胎頭，而不應(yīng)該在助手固定宮底之前，術(shù)者就徒手伸入子宮切口，將胎頭全部上滑于子宮切口上緣，加上人為的刺激子宮，切口相應(yīng)的收縮，導(dǎo)致取頭困難

7、。3.5.2助手右手應(yīng)持續(xù)下推壓宮底，而不應(yīng)該間斷性加壓。因?yàn)殚g斷性加壓會(huì)使宮腔壓力忽高忽低。增加羊水進(jìn)入血液循環(huán)的機(jī)會(huì)，增加羊水栓塞的發(fā)生率，再者，也增加了胎兒被動(dòng)呼吸的機(jī)會(huì)，增加了吸入性肺炎的發(fā)生率。3.5.3術(shù)中取頭時(shí)，方法應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，良好的配合是成功必不可少的一環(huán)。比如，取胎頭時(shí)，如果胎頭過(guò)度俯曲，而使胎頭滑自切口一側(cè)，助手可左手輕輕一撬，就可以避免取頭困難這一窘境。4總結(jié)分析我院三年來(lái)，剖宮產(chǎn)三百余例，總結(jié)上述情況，對(duì)于術(shù)前估計(jì)巨大兒，胎兒宮內(nèi)窘迫，胎頭高浮或深嵌入盆者，以