血清降鈣素原與c反應蛋白聯(lián)合檢測在新生兒感染性疾病中的應用

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1、血清降鈣素原與C反應蛋白聯(lián)合檢測在新生兒感染性疾病中的應用周衛(wèi)劉文麗楊秋娥曾釗輝深圳龍華新區(qū)人民醫(yī)院廣東深圳518100【關鍵詞】降鈣素原;C反應蛋G;新生兒【屮圖分類號】R72213【文獻標識碼】B【文章編號】16748999(2013)12021001感染性疾病是新生兒期最為常見的一類疾病，也是危害新生兒健康并且導致新生兒死亡的重要原因之一，目前在我國其發(fā)生率及病死率七新生兒疾病的首位。新生兒感染的病原以細菌和病毒為主，其屮以細菌感染發(fā)生率高，尤其是早產兒、極低出生體重兒。主要表現(xiàn)為肺炎、腹瀉、皮膚化膿性病變、姒路感染、敗血癥、腦膜炎等

2、。通常感染患兒不表現(xiàn)出特異癥狀，僅有發(fā)熱或體溫不升、嗜睡、反應低下、把奶等表現(xiàn)[1],這使得臨床早期診斷有一定的困難，必須由實驗室或微生物檢測結果來支持。經典檢查是血、痰、膿性分泌物和腦脊液等標本的細菌分離培養(yǎng)和涂片鏡檢，但費時較長，需要一周左右。因而早期診斷對新生兒細菌感染的治療及預后尤其重要。本研究對50例細菌感染及30例非感染新生兒的PCT和CRP含量及其動態(tài)變化進行檢測，以評價PCT和CRP聯(lián)合檢測在新生兒感染性疾病診療及預后判斷屮的價值。1材料與方法11研宄對象:隨機選擇本院2008年2010年兒科收治的新生兒90例。其中男48例

3、，女42例。胎齡38+239+5周，體重26503740g,口齡為214天。根據病史、臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查如血常規(guī)、病原學檢查、血培養(yǎng)等做出診斷，并分為如丁三組：重癥感染組32例，包括敗血癥、化膿性腦膜腦炎、新生兒壞死性小腸結腸炎、重癥肺炎等嚴重感染伴全身癥狀者。局部感染28例，為無全身癥狀的局部感染，如輕癥肺炎、臍炎、膿皰瘡、上呼吸道感染等。非感染組30例，為無任何感染依據的新生兒。包括新生兒缺氧缺血性腦病，新生兒高膽紅素血癥（除外敗血癥，主要為新生兒ABO溶血病、母乳性黃疽、頭顱血腫等），羊水咽下綜合征。12檢測方法:患兒入院后取其

4、靜脈血，分離血清后置20°C冰箱保存?zhèn)溆?，用于PCT、CRP的測定?血清PCT采用免疫焚光分析法（德國BrahmsDiagnostics公司的LUMltestPCT檢測試劑盒）。血清CRP測定采用免疫比濁法（OLYMPUS2700全自動生化分析儀，日本第一化學試劑，批號804RJF）。13統(tǒng)計學處理:計量資料用x±s表示，用SPSS130軟件進行統(tǒng)計分析，當P<005吋認為差異有統(tǒng)計學意義。2結果三組新生兒入院后的血清PCT、CRP水平如表1所示。重癥感染組PCT的平均值為253μg/L,CRP的平均值為243mg/L,

5、都遠遠高于正常值。局部感染組的PCT、CRP的平均值分別為35μg/L及15mg/L,也高出正常值。非感染組的平均值在正常范圍內。三組數(shù)據之間的差異采用Friedman檢驗，發(fā)現(xiàn)差異均有統(tǒng)計學意義（P<O001、0001）。表1三組新生兒PCT、CRP水平比較對60名患兒經過正規(guī)抗菌治療后，58例好轉，2例重度感染患兒并發(fā)多臟器衰竭后死亡。復查患兒血清PCT,其濃度由治療前的136μg/L降至13μg/L,CRP的濃度由治療前183mg/L降至43mg/L（見表2）。經過兩樣本t檢驗，發(fā)現(xiàn)治療前后變化具冇統(tǒng)計學意義（

6、P<O001,0001）。2名病情惡化的患兒PCT持續(xù)上升，CRP變化不明顯。表2細菌感染組治療前后PCT、CRP水平比較3討論CRP是人類急性反應蛋白，由肝細胞合成，可在各種急性炎癥、組織損傷、手術創(chuàng)傷、放射性損傷等發(fā)作后數(shù)小時內迅速升高，因此對感染的鑒別診斷缺乏特異性，并且炎癥刺激停止后，肝臟內CRP的合成可持一段吋間［1］。PCT是降鈣素的前體物質，它由甲狀腺C細胞分泌，在健康人血清中濃度極低。當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭吋它在血漿中的水平異常升高，并且與疾病的嚴重程度成正比［2］。在病毒感染、腫瘤疾病

7、及手術創(chuàng)傷吋則保持低水平。感染后4小吋就能在血清中檢測到，6小時急劇上升并在624小時維持該水平。它在人體內穩(wěn)定性較好，不受激素水平的影響［3］。由于PCT應激升高要早于體溫、白細胞計數(shù)及CRP等指標，具有較好的特異性，近年來越來越受到臨床醫(yī)師的重視。本研究中對新生兒室的60名細菌感染患兒的PCT、CRP進行動態(tài)分析，可以發(fā)現(xiàn)在抗生素治療之前，細菌感染組PCT、CRP水平顯著高于非感染組。在接受正規(guī)抗菌治療后，除了2名病情惡化的患兒，蘇余患兒的PCT、CRP水平明顯降低。進一步比較兩者的特異性和敏感性，可以發(fā)現(xiàn)，PCT在鑒別細菌感染的敏感性

8、和CRP相似，而PCT得特異性高于CRP。這和以往的文獻報道是相似的［4］。此外，重癥感染患兒的PCT、CRP水平高于局部感染患兒，某些局部感染患兒的PCT并不升高或者輕度升高。