3131關(guān)鍵流程患者識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記制度

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1、文件名稱:關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施,轉(zhuǎn)科交接登記制度文件編號(hào):起草部門:護(hù)理部起草人:王瑛審定人:張華麗發(fā)行日期:2016/5/23變更原因:版本號(hào):20161.目的:確?;颊哚t(yī)療安全,同時(shí)使住院患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障。2.依據(jù):《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2012版)實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)療核心制度》3.范圍:全院各科室4.責(zé)任者:王瑛、杜金玉5.規(guī)定內(nèi)容:3.1.3完善關(guān)鍵流程(急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的流程)的患者識(shí)別措施,健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。3.1.3.1關(guān)鍵流程患者識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記制度重點(diǎn)部門、關(guān)鍵流程、重點(diǎn)患者身份識(shí)別及交接制度為了確

2、保醫(yī)療安全,同時(shí)使住院患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障,醫(yī)院制定本制度。一、患者身份識(shí)別制度由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部聯(lián)合制定。二、醫(yī)務(wù)人員在給病人用藥、使用血液和血液制品、采集血液和其他標(biāo)本、為病人提供其他的診療操作之前均應(yīng)對(duì)患者身份進(jìn)行識(shí)別,準(zhǔn)確無(wú)誤后方可從事診療活動(dòng)。三、至少同時(shí)使用二種(或二種以上)患者身份識(shí)別的方法。四、我院患者身份識(shí)別采用患者姓名、住院號(hào)和患者家屬及陪護(hù)親友識(shí)別,不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。特別注意在使用患者姓名進(jìn)行識(shí)別時(shí),不可以問(wèn)病人‘你是XXX嗎?”,而是要詢問(wèn)病人“請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字?”,讓病人回答,然后將病人的回答與手中的信息進(jìn)行核對(duì)。

3、五、對(duì)所有來(lái)診患者均要進(jìn)行身份識(shí)別,相關(guān)工作人員有責(zé)任依據(jù)患者的身份證、戶口本、醫(yī)保卡等有效證件,在各種醫(yī)療文書、收款依據(jù)上準(zhǔn)確填寫患者的姓名、性別、年齡等。六、無(wú)有效證件證明其身份的患者,接診醫(yī)師要求患者本人親自填寫姓名、年齡等;對(duì)暫時(shí)無(wú)法識(shí)別身份的患者要在病歷上注明原因,待明確身份后再按病歷書寫規(guī)范補(bǔ)寫。七、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中,至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)三種方法確認(rèn)患者身份。八、進(jìn)行介入或有創(chuàng)診療前,施術(shù)者要親自與患者(或患者親屬)面對(duì)面溝通,并把溝通內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要記錄在病歷上。九、醫(yī)院要求各科對(duì)無(wú)法有效溝通(如昏迷、神志不

4、清、無(wú)自主能力、新生兒等患者)及需要手術(shù)治療的患者,建立使用“腕帶”標(biāo)識(shí)牌,作為住院患者的識(shí)別制度,在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前要認(rèn)真核對(duì)患者“腕帶”上的信息,準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。十、“腕帶”牌記載患者信息包括:科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷等,由病房的值班護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。十一、要求所有重癥監(jiān)護(hù)室、急診搶救室、分娩室(新生兒)、新生兒病房、所有進(jìn)入手術(shù)室患者以及所有處于昏迷狀態(tài)的患者均要佩帶“腕帶”牌,以便身份核對(duì)識(shí)別。十二、“腕帶”牌上填寫的患者信息必須經(jīng)二人核對(duì)后方可使用,若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤,注意觀察佩戴部位皮膚無(wú)擦傷,血運(yùn)

5、良好。十三、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程(急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間的流程)的患者識(shí)別措施、交接程序與記錄。十四、關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié)的患者身份識(shí)別,細(xì)化識(shí)別流程。(一)手術(shù)患者識(shí)別:采用“腕帶”、“患者家屬及陪護(hù)親友”、“患者姓名、性別、住院號(hào)”識(shí)別。手術(shù)前一天由病房主班護(hù)士確認(rèn)患者身份,戴“腕帶”。主管醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記。手術(shù)患者核對(duì):依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷查對(duì):患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位(左、右)等。接患者之前:手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士查對(duì);還必須與清醒的患者交談查對(duì),進(jìn)行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”的確認(rèn)。進(jìn)入手術(shù)間之

6、后:麻醉醫(yī)生查對(duì)。麻醉之前:手術(shù)醫(yī)生、麻醉師與手術(shù)室巡回護(hù)士還必須共同與清醒的患者交談查對(duì),進(jìn)行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”再次的確認(rèn)?;杳约吧裰静磺寤颊撸簯?yīng)通過(guò)“腕帶”及與陪伴親屬進(jìn)行查對(duì)。手術(shù)者切皮前:由手術(shù)室巡回護(hù)士,提請(qǐng)手術(shù)者實(shí)行手術(shù)“暫?!背绦?,經(jīng)由手術(shù)者與參與手術(shù)的其他/她工作人員進(jìn)行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”最后的核對(duì)確認(rèn)之后,方可切皮手術(shù)。醫(yī)務(wù)科設(shè)計(jì)手術(shù)安全核對(duì)表,按要求規(guī)范填寫,入病案保存。(二)輸血患者身份識(shí)別:采用“患者家屬及陪護(hù)親友”、“患者姓名、性別、住院號(hào)”識(shí)別。根據(jù)醫(yī)囑,輸血及血液制品的申請(qǐng)單,病房護(hù)士需經(jīng)二

7、人核對(duì)患者姓名、病案號(hào)并與患者核實(shí)后方可抽血配型。輸血科須經(jīng)二人核對(duì)輸血申請(qǐng)單和配血血樣,同時(shí)檢查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血,并查血袋有無(wú)破裂后進(jìn)行交叉配血。病房護(hù)士檢查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型(含Rh因子)及血量是否相符,交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型(含Rh因子),無(wú)誤后方可輸入。(三)ICU患者身份識(shí)別:采用“腕帶”、“身份證”、“患者家屬及陪護(hù)親友”三種方法中兩種方法識(shí)別。(四)急診科、病房、ICU、產(chǎn)房之間的患者身份識(shí)別1.患者出急診科進(jìn)入病房,由急診科人員、接診室

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