雙源ct冠狀動脈成像診斷冠狀動脈起源異常

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1、雙源CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈起源異常劉從彬王秀平夏建國(泰州市人民醫(yī)院影像科225300)【摘要】目的研宄雙源CT(dual-sourcecomputedtomography,DSCT)在非先天性心臟病患者中冠狀動脈起源異常的應(yīng)用價值。方法回顧性分析我院806例行冠狀動脈雙源CT檢查的成人影像資料。結(jié)果806例冠狀動脈CTA中，共檢查出冠狀動脈起源異常21例，其中右側(cè)冠狀動脈幵U異常13例，左側(cè)冠狀動脈開口異常8例。結(jié)論雙源CT冠狀動脈成像檢查可以清晰顯示冠狀動脈起源異常。【關(guān)鍵詞】冠狀動脈變異體層攝影術(shù)雙源CT【中圖分類號】R4

2、45【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)23-0185-02冠狀動脈起源異常(Coronaiyarteryorigincmomalies，CAOA)指冠狀動脈起始、走行和分布異常，其發(fā)病相對少見，近年來隨著多層螺旋CT的普及，冠狀動脈起源異常的檢出明顯提高。但對于一些心率快，甚至一些心律失?；颊唠y以獲得達到診斷要求的圖像質(zhì)量。雙源CT(DSCT)的岀現(xiàn)極大地提高了掃描速度，分辨率進一步提高，擴展了其在臨床的應(yīng)用范圍［1］。對我院2012年1月至2013年5月檢出的成人非先天性心臟病冠狀動脈起源異常病例DSCT冠狀

3、動脈成像的影像、臨床資料進行回顧性分析，分析DSCT冠狀動脈成像在冠狀動脈起源異常診斷中的臨床應(yīng)用價值。1臨床資料1.1一般資料分析2012年1月至2013年5月在我院行雙源CT冠狀動脈成像檢查806例，其中男547例，女259例。檢出冠狀動脈起源異常21例，其中男11例，女10例，年齡35?87歲。1.2婦描技術(shù)掃描設(shè)備采用丙門了?128層炫速雙源CT(SiemensSomatomDefinitionFlash)。掃描前對患者進行嚴格的屏氣訓(xùn)練，于掃描前3min舌下含化硝酸甘汕0.5mg。掃描范圍自氣管隆突下lcm至心臟膈面，造影劑

4、為優(yōu)維顯(370mgl/ml),應(yīng)用高壓注射器先經(jīng)肘正中靜脈閉注15ml優(yōu)維顯及15ml生理鹽水，進行預(yù)掃描，流率5ml/s,R0I設(shè)定在升主動脈。啟動序列掃描后，靜脈團注對比劑，劑量為70-80ml，流率為5ml/s，接著再以相冋流率注入等滲生理鹽水40ml。掃描參數(shù)：旋轉(zhuǎn)時間280ms，吋間分辨率75ms，準直寬度2×128×0.6mm,層厚0.6mm。管電壓隨體質(zhì)量指數(shù)(BMI)凋整。采用實吋動態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)(CAREDose4D),管電流在管電壓調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上根據(jù)BMI進一步調(diào)節(jié)。1.3圖像后處理采用相應(yīng)軟

5、件Inspace、Circulation冠狀動脈預(yù)覽，選擇最佳舒張期或最佳收縮期進行重建，重建圖像層厚0.75mm,間隔0.5mm。包括最大密度投影(MIP)、多平面重組(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)和曲面重建。2結(jié)果806例冠狀動脈CTA中，檢查出冠狀動脈起源異常21例,其中右側(cè)冠狀動脈幵U于左側(cè)冠竇8例，開U于右側(cè)竇上4例，右側(cè)竇上主動脈1例，左側(cè)冠狀動脈左前降支及左冋旋支分別起源于左竇5例，開口于左冠狀竇上2例，左冠狀動脈開U于右側(cè)冠狀動脈1例；其中臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、氣短者14例，臨床診斷為高血壓病者5例，冠心病者5例。3討論

6、正常左右冠狀動脈分別起源于主動脈左右竇的中部，這是冠狀動脈起源異常的診斷依據(jù)［2】。冠狀動脈開U起源異常屬于冠狀動脈畸形，冠狀動脈起源異常主要包括以下四種:冠狀動脈異常起源于主動脈,冠狀動脈異常起源于肺動脈，冠狀動脈先天性缺如或閉鎖，單冠狀動脈畸形［3】，其中以第一種最為常見。本研究中21例患者均為冠狀動脈異常起源于主動脈。本研究中8例為右側(cè)冠狀動脈開口于左側(cè)冠竇，右冠狀動脈開口于左冠竇吋無例外的走行于主動脈和肺動脈之間,由于兩大血管的擠壓作用可引起心絞痛、急性心肌梗塞、心律失常甚至猝死，屬惡性異常。伴奮心肌缺血的冠狀動脈異常有右冠狀

7、動脈起自左冠狀動脈或左冠狀竇、左冠狀動脈來自肺動脈、左冠狀動脈起自右冠狀動脈或右冠狀竇、冠狀動脈痿，這些異常屬惡性異常，不伴奮心肌缺血的冠狀動脈異常有左冠狀動脈冋旋支起自右冠狀竇、單支冠狀動脈、所有3支冠狀動脈均起自左或右竇以及右冠狀動脈高位起源。良性冠狀動脈異常在少數(shù)情況下，如肺動脈高壓時可擠壓其前方的異常左冠狀動脈而產(chǎn)生冠狀動脈缺血的臨床表現(xiàn)，檢出這些冠狀動脈起源異常對臨床奮一定意義。可以為臨床診斷提供參考依據(jù),決定是否需要進行適當干預(yù)，避免危險因素并減少發(fā)生危險的可能?？傊?，雙源CT由于有更高的空間和吋間分辨力,可以進行不依賴心

8、率的冠狀動脈數(shù)據(jù)采集，不需要服用降低心率的β受體阻滯劑，能準確顯示冠狀動脈起源的異常和行程，為臨床提供重要的信息，是一種良好的無創(chuàng)性的診斷冠狀動脈起源異常的可靠方法。參考文獻[1】王璟，吳宗貴，江吋森，等.雙源