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《中醫(yī)教學(xué)課件教案講義-肛癰》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、肛癰廈門市中醫(yī)院肛腸科郭毅跨馬癰等。?肛癰是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肛門直腸周圍膿腫。由于發(fā)生的部位不同，可有不同的名稱，如皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫。中醫(yī)學(xué)對本病也有不同的稱謂，如臟毒、懸癰、坐馬癰、?其特點是多發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏。［病因病機］?中醫(yī)病因多因過食肥甘、辛辣、III肛門破損染毒，致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成。也有因肺、脾、腎虧損，濕熱乘虛下注而成。?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)?感染(1)肛竇炎及肛腺的感染(2)肛門周圍皮膚病感染(3)手術(shù)感染(4
2、)全少性疾病兵法感染?外傷?腫瘤?其他［診斷］仁臨床表現(xiàn)?發(fā)病男性多于女性，尤以青壯年為多，主要表現(xiàn)為肛門周圍疼痛、腫脹、有結(jié)塊，伴有不同程度的發(fā)熱、倦怠等全身癥狀。由于膿腫的部位和深淺不同，癥狀也有差異，如肛提肌以上的間隙膿腫,位置深隱，全身癥狀重而局部癥狀輕；肛提肌以下的間隙膿腫，部位淺，局部紅、腫、熱、痛明顯而全身癥狀較輕。檢查以局部檢查為主(1)視診：觀察局部膿液和皮膚狀態(tài)（2）指診(3)探針檢查或美藍(lán)檢查（4）內(nèi)窺鏡檢查（5）穿刺2.實驗室和其他輔助檢查（1）血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可有不同程度的增加。(2)
3、W腸腔內(nèi)B超、CT、核磁?有助于了解肛癰的大小、位置及與肛門括約肌和肛提肌的關(guān)系。?(3)SCT分類：?(1)肛旁皮下膿腫發(fā)生于肛門周圍的皮下組織內(nèi)，局部紅、腫、熱、痛明顯,膿成按之有波動感，全身癥狀輕微。?(2)坐骨直腸間隙膿腫發(fā)于肛門與坐骨結(jié)節(jié)之間，感染區(qū)域比肛門皮下膿腫廣泛而深。初起僅感肛門部不適或微痛，逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲不振等癥狀，繼而局部癥狀加劇，肛門有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走時疼痛加劇，甚則坐臥不安。肛門指診患側(cè)飽滿，有明顯的壓痛和波動感。?(3)骨盆直腸間隙膿腫位于肛提肌以上,［膜以下，
4、位置深隱，局部癥狀不明顯，有時僅有直腸下墜感，但全身癥狀明顯。肛門指診可觸及患側(cè)直腸壁處隆起、壓痛及波動感。?(4)直腸后間隙膿腫癥狀與骨盆直腸間隙膿腫相同，但直腸內(nèi)有明顯的墜脹感，舐尾部可產(chǎn)生鈍痛，并可放射至下肢，在尾骨與肛門之間有明顯的深部壓痛。肛門指診直腸后方腸壁處有觸痛、隆起和波動感。(5)直腸黏膜下膿腫：在直腸黏膜和肌層的結(jié)締組織內(nèi)，較少見。肛內(nèi)有沉重墜脹感，排便，行走時疼痛加重。指診直腸可觸及直腸壁上卵圓形隆起，有觸痛和波動感。o本病約5—7天成膿，若成膿期逾月，潰后膿出色灰稀薄，不臭或微臭，無發(fā)熱或低熱，
5、應(yīng)考慮結(jié)核性膿腫。［鑒別診斷］?1.肛周毛囊炎、療腫病灶僅在皮膚或皮下，因發(fā)病與肛竇無病理性聯(lián)系,破潰后不會形成肛漏。2?肛周化膿性汗腺炎：病變在皮膚和皮下組織，發(fā)病部位多在肛門周圍大汗腺分布區(qū)，竇道不與肛管直腸相通，病變區(qū)皮膚色素沉著，膿液有特殊臭味，且肛直環(huán)正常。?3.舐骨前畸胎瘤繼發(fā)感染有時與直腸后部膿腫相似。肛門指診直腸后有腫塊，光滑，無明顯壓痛，有囊性感。X線檢查可見紙骨與直腸之間的組織增厚和腫物，或見紙前腫物將直腸推向前方，腫物內(nèi)有散在鈣化陰影、骨質(zhì)、牙齒。4.舐骼關(guān)節(jié)結(jié)核性膿腫病程長，有結(jié)核病史，病灶與肛
6、門和直腸無病理聯(lián)系。x線檢查可見骨質(zhì)改變。［治療］?肛癰的治療以手術(shù)為主，注意預(yù)防肛漏的形成。1.辨證論治（1）內(nèi)治①火毒蘊結(jié)（初期）證候：肛門周圍突然腫脹結(jié)塊，觸痛明顯，質(zhì)地堅硬，掀赤灼熱，墜脹疼痛，常有惡寒發(fā)熱，口渴喜飲，便秘漫赤；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。?治法：清熱解毒，和營通絡(luò)?方藥：仙方活命飲、黃連解毒湯加減。?②熱毒熾盛證（成膿期）證候：肛周腫痛劇烈，持續(xù)數(shù)日，伴惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難；肛周紅腫，痛如雞啄，按之應(yīng)指按之有波動感或穿刺有膿；舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。治法：清熱解毒，托毒排膿。?方藥：透膿散加減。③陰
7、虛毒戀?證候：肛癰漫腫，疼痛不甚，皮色暗紅，成膿時間長，潰后膿出稀薄,瘡口難斂；伴有午后潮熱，心煩口干，夜臥盜汗；舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。?治法：養(yǎng)陰清熱，補托生肌。??方藥：青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。?(2)外治?①初起實證用金黃膏、黃連膏外敷，位置深隱者，可用金黃散調(diào)糊灌腸;虛證用沖和膏或陽和解凝膏外敷②成膿宜早期切開引流，并根據(jù)膿腫部位深淺和病情緩急選擇手術(shù)方法。?③潰后用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散紗條。日久成漏者，按肛漏處理。1.其他療法(1)手術(shù)方法①膿腫一次切開法?適應(yīng)證：淺部膿腫。操作方法：在腰俞穴麻醉或局
8、麻下，取截石位，局部消毒，于膿腫處切口,切口呈放射狀，長度應(yīng)與膿腫等長，使引流通暢，同時尋找齒線處感染的肛隱窩或內(nèi)口，將切口與內(nèi)口之間的組織切開，并搔刮清除，以避免形成肛漏。②一次切開掛線法，?適應(yīng)證：高位膿腫，如由肛隱窩感染而致坐骨直腸間隙膿腫，骨盆直腸間隙膿腫，直腸后間隙膿腫及馬蹄形膿腫等。操作方法：?在腰俞穴麻醉下，病人取截
