1-4-布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)

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1、布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)2010-10-2222:41布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)WS268-20071范圍木標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定丫人群布魯氏蔭病的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。木標(biāo)準(zhǔn)適用丁各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)布魯氏萌病診斷與報(bào)告。2診斷依據(jù)2.1流行病學(xué)史發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活在疫區(qū)，或與疫苗生產(chǎn)、使用和研究冇密切關(guān)系。其他流行病學(xué)參見附錄A。2.2臨床表現(xiàn)2.2.1出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱（包括低熱），多汗，乏力，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等。2.2.2多數(shù)患者淋巴結(jié)、肝、脾和睪丸腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹和黃疸；慢性期患者多表現(xiàn)為

2、骨關(guān)負(fù)系統(tǒng)損害。具體臨床表現(xiàn)參見附錄B。2.3實(shí)驗(yàn)室檢查（操作方法見附錄C）2.3.1實(shí)驗(yàn)室初篩2.3.1.1平板凝集試驗(yàn)（PAT）（見C.1.1）或虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT）（見C.1.2）結(jié)果為陽性或可疑。2.3.1.2皮膚過敏試驗(yàn)（見C.2）后24h、48h分別觀察1次，皮膚紅腫浸潤范圍有一次在2.0cmX2.0cmS以上（或4.Ocmn2以上）。2.3.2血清學(xué)檢查2.3.2.1試管凝集試驗(yàn)（SAT）（見C.1.3）滴度為1:100*及以上，過2周-4周后應(yīng)再檢斉，滴度升髙4倍及以上）。2.3.2.2補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）（見C.1.4））滴度1:10”及以

3、上。2.3.2.3抗人免疫球蛋白試驗(yàn)（Coomb’s）（見C.1.5）滴度1:400"及以上。2.3.3分離細(xì)蔭從病人血液、骨髄、其他體液及排泄物等任一種培養(yǎng)物中分離到布魯氏菌。3診斷原則布矜氏歯病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)婦比較fi雜，其臨床表現(xiàn)多種多樣，很難以一種癥狀來確定診斷。對(duì)人布魯氏蘭病的診斷，應(yīng)是綜合性的。即結(jié)合病人流行病學(xué)接觸史，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。4診斷4.1疑似病例應(yīng)同吋符合2.1.2.2和2.3.1中任一項(xiàng)者。4.2確診病例疑似病例和2.3.2或2.3.3中任何一項(xiàng)蕎。4.3隱性感染符合2.1和2.3.2或2.3.3中任何一項(xiàng)者，但不具備2.2者。5鑒別診

4、斷主要應(yīng)與風(fēng)濕熱、傷寒、副傷寒、肺結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等做出鑒別診斷（參見附錄D），附錄八（資料性附錄）布魯氏菌病流行病學(xué)A.1貯存宿主及傳染源布售氏菌（以下簡稱布K菌）的貯存宿主很多，己知有六十多種動(dòng)物（家畜、家禽、野生動(dòng)物、馴化動(dòng)物）可以作為布氏傳!存宿主。布汽氏蘭?。ㄒ韵潞喎Q布?。┩仍诩倚蠡蛞吧鷦?dòng)物中傳播，隨后波及人類，是人畜共忠的傳染癇。疫畜是布病的主耍傳染源，我國大部分地區(qū)羊是主耍傳染源：冇賤地方牛是主要傳染源：南方冇的省份，豬是主耍傳染源；鹿和犬是次耍傳染源。A.2傳播途徑及傳播因子布氏萌可以通過體表皮膚粘膜、消化道和呼吸道等侵入機(jī)體。人的感染途徑與職業(yè)

5、、飲食、生產(chǎn)生活習(xí)慣有關(guān)。含冇布氏菌的各種污染物及食品均可成為傳播媒介，主要冇病畜流產(chǎn)物，病畜的乳、肉、IAJ臟，被布氏菌污染的皮毛、水、土壤、塵埃等。A.3易感人群人群對(duì)布氏闡普遍易感。人群感染率與傳染源和傳播媒介密切接觸的機(jī)會(huì)、程度有關(guān)。布病患者可重復(fù)感染布氏茼。A.4分布A.4.1職業(yè)有明顯的職業(yè)性，凡與病裕、染菌畜產(chǎn)品接觸多者發(fā)病率髙。牧R、獸醫(yī)、皮毛和乳W加工人員感染率比一般人高。A.4.2性別人對(duì)布氏菌易感，無性別差異，主耍取決于接觸機(jī)會(huì)。A.4.3年齡一歲以上各年齡組均有感染發(fā)病報(bào)道。由于青壯年是主要?jiǎng)趧?dòng)力，接觸病畜頻繁，因而感染率比其他年齡組高。A.4

6、.4季節(jié)一年四季各月均可發(fā)病。羊種布氏菌流行區(qū)冇明顯的季節(jié)性高峰。我國北方牧區(qū)人群發(fā)病高峰在4?5月。夏季剪羊毛和乳制品增多，也可出現(xiàn)一個(gè)小的發(fā)病髙峰。豬種歯和牛種歯流行區(qū)，發(fā)病季節(jié)性不明顯。A.4.5地區(qū)一般情況下，牧區(qū)感染率高于農(nóng)區(qū)，農(nóng)區(qū)髙于城鎮(zhèn)。牧區(qū)牲畜多，人與之接觸頻繁，感染機(jī)會(huì)多。牧區(qū)草原遼闊，居住分散，因此病人分布廣，很少集屮暴發(fā)和流行。在農(nóng)區(qū)或半農(nóng)半牧區(qū)，以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，兼冇少S牲畜，感染機(jī)會(huì)相對(duì)減少，但由于居住較密集，發(fā)病易呈點(diǎn)狀暴發(fā)。城市病人多集屮在一些皮毛乳肉加工企業(yè)或城郊養(yǎng)畜戶。A.5不同疫區(qū)流行特點(diǎn)由于傳染源的種類、病原朔的種型、毐力和人群免疫

7、水平不同，表現(xiàn)不同的流行病學(xué)特點(diǎn)。A.5.1羊種布氏菌疫區(qū)羊種布氏菌疫區(qū)的主要傳染源是病羊。羊種菌各生物型對(duì)人、畜均冇較強(qiáng)的伎襲力和致病力,易引起人、畜間布病暴發(fā)和流行，疫情重。大多出現(xiàn)典型的臨床癥狀和體征。八.5.2牛種布氏菌疫區(qū)牛種布氏菡疫區(qū)的主耍傳染源是病牛。牛種歯生物型較多，毒力不一，冇的菌株毒力接近羊種菌強(qiáng)毒株。就總體而言，牛種菌毒力較弱，但有較強(qiáng)的侵襲力，即使是弱毒株，也可使牛發(fā)生暴發(fā)性流產(chǎn)或不孕，嚴(yán)東影響畜牧業(yè)發(fā)展。但對(duì)人致病較輕，感染率高而發(fā)病率低，呈散發(fā)性，臨床癥狀和體征多不典型；癇程短，后遺癥少。A.5.3豬種布氏菌疫區(qū)豬種布氏菡