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《46例急性混配農(nóng)藥中毒的臨床救治體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、46例急性混配農(nóng)藥中毒的臨床救治體會羅永生(武威醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院甘肅武威733099)【摘要】目的：研宄和總結(jié)急性混配農(nóng)藥中毒的臨床救治方法。方法：選取2013年1月?2015年11月我院收治的46例急性混配農(nóng)藥中毒患者，回顧性分析全部患者臨床治療資料，總結(jié)其救治方法。結(jié)果：46例急性混配農(nóng)藥中毒患者中，44例搶救成功，痊愈出院，搶救成功率為95.65%;2例患者死亡，死亡率為4.35%,死因為呼吸衰竭、多臟器功能衰竭。結(jié)論：針對急性混配農(nóng)藥中毒患者，應(yīng)認知到搶救的復(fù)雜性，根據(jù)主要臨床癥狀進行處理，在不明確農(nóng)藥成分情況下，按混配情況處理，
2、適當延訟住院時間，盡快確定成分，針對性實施救治，進而提高搶救成功率?！娟P(guān)鍵詞】混配農(nóng)藥；中毒；救治方法【中圖分類號】R139+.3【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)08-0086-02混配農(nóng)藥是≥2種不同種類農(nóng)藥與各種助劑按一定比例混配使用，含有2種有效成分稱為二元混合制劑，3種稱為三元混合制劑［1］。我國是農(nóng)業(yè)大國，混配農(nóng)藥應(yīng)用較為廣泛，這也使混配農(nóng)藥中毒病例越來越多，加上混配農(nóng)藥種類、名稱繁多，部分為農(nóng)民自行混配，給臨床中毒救治工作帶來了挑戰(zhàn)。目前臨床診斷和治療急性混配農(nóng)藥中毒最大的網(wǎng)難為混配農(nóng)藥成分的
3、確定。為提高急性混配農(nóng)藥中毒搶救成功率，我院針對46例患者臨床資料進行分析，總結(jié)急性混配農(nóng)藥中毒救治方法，報道如下。1.資料與方法1.1一般資料木組46例急性混配農(nóng)藥中毒患者為我院2013年1月?2015年11月期間所收治，男性16例，女性40例，年齡14?65歲，平均年齡(45.31±4.46)歲;服毒至入院時間lOmin?10h，平均吋間（3.76±0.34）h；均為口服中毒，口服劑量5?50ml者32例，51?100ml者8例，100ml以上者6例；中毒程度：輕度30例，中度10例，重度6例。本組研究獲
4、得我院倫理委員會批準，家屬簽署知情冋意書。1.2臨床表現(xiàn)30例輕度中毒患者中，3例患者無明顯癥狀，27例患者表現(xiàn)為不同程度的惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、出汗、胸悶、乏力、視物模糊等癥狀；其余中、重度患者表現(xiàn)為不同程度的昏迷、大汗、心率減慢、瞳孔縮小、流涎、腦水腫、肺水腫等。1.3方法1.3.1清除毒物。在急診室盡可能快的明確所服藥物，并實施以下救治措施：（1）洗胃，徹底清除毒物，本組30例患者自主服洗胃液洗胃，16例患者接受全自動洗胃機洗胃，直至洗出液無色無味。混配農(nóng)藥中含冇冇機磷成分的中度、重度中毒患者，需留置胃管，重復(fù)洗胃，并注入250
5、ml、25%甘露醇導(dǎo)瀉［2］，確保毒物盡快清除；（2）對患者皮膚、頭發(fā)進行清洗，換上干凈衣褲，避免繼續(xù)吸收加重病情。1.3.2治療。（1）針對輕度中毒患者，需密切觀察生命體征、神態(tài)等，及吋進行膽堿酯酶測定，根據(jù)測定結(jié)果選擇相關(guān)藥物，如阿托品、奮機磷復(fù)能劑氯磷定等。本組3例患者無明顯癥狀，且農(nóng)藥瓶標簽為非有機磷成分中毒，入院后2、3d出現(xiàn)冇機磷中毒癥狀，及吋搶救成功，痊愈出院。（2）中度和重度中毒患者，若為有機磷中毒，且不伴有氨基甲酸酯類，需立即給予阿托品+有機磷復(fù)能劑氯磷定治療，輕者給予1?2ml阿托品靜推，重者給予10ml阿托品靜推，
6、合理調(diào)整藥物劑量，待病情穩(wěn)定后改為肌內(nèi)注射［3】。（3）針對冇機磷成分中毒II出現(xiàn)呼吸肌麻痹者，需立即切開氣管或氣管插管，有條件者給予呼吸機呼吸支持，否則給予人工氣囊輔助呼吸。（4）針對奮機磷成分與氨基甲酸酯類混配時，理論上不能采用膽堿酯酶復(fù)能劑，若膽堿酯酶水平非常低吋，可采用復(fù)能劑氯磷定，早期采用阿托品控制癥狀，后期若膽堿酯酶水平較低，仍可用復(fù)能劑。（5）蘇他混配農(nóng)藥中毒患者，應(yīng)結(jié)合實際情況，對癥處理，若出現(xiàn)腦水腫、肺水腫等，需給予甘露醇、地塞米松治療。1.結(jié)果本組46例急性混配農(nóng)藥中毒患者，44例患者搶救成功，痊愈出院，成功率為95
7、.65%。2例死亡，死因為呼吸衰竭、多臟器功能衰竭所致?lián)尵葻o效，死亡率為4.35%。2.討論在現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)發(fā)展背景下，混配農(nóng)藥廣泛使用，其生產(chǎn)、使用、自服中毒所致的急性中毒病例越來越多?；炫滢r(nóng)藥中毒特點包括［4】：（1）毒性增加，減毒作用少；（2）確定致毒成分難度高，除正規(guī)廠家說明書標注外，K他廠家標注成分、含量模糊，還包括假冒偽劣產(chǎn)品、私配農(nóng)藥；（3）雜質(zhì)多，毒性強；（4）救治經(jīng)驗缺乏，尚待積累。臨床治療急性混配農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵在于確定混配農(nóng)藥成分、含量及主要致毒成分，這就增加了臨床救治的難度與風(fēng)險。目前市場上以有機磷成分為主的混配農(nóng)藥較
8、多，其共同特點為顯著的蒜臭味,若無酸臭味，大致可排除宥機磷類混配農(nóng)藥。奮機磷類混配農(nóng)藥致毒成分為奮機磷，臨床易膽堿酯酶復(fù)能劑、阿托品藥物為主，可控制臨床癥狀，穩(wěn)定患者病情。針對有機磷+氨基甲酸酯類中毒時，癥
