式樣一（行政刑事通用）

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1、式樣一（行政刑事通用）受案登記表（受案單位名稱(chēng)和印章）X公（）受案字〔〕號(hào)案件來(lái)源□110指令□工作中發(fā)現(xiàn)□報(bào)案□投案□移送□扭送□其他報(bào)案人姓名性別出生日期身份證件種類(lèi)證件號(hào)碼工作單位聯(lián)系方式現(xiàn)住址移送單位移送人聯(lián)系方式接報(bào)民警接報(bào)時(shí)間年月日時(shí)分接報(bào)地點(diǎn)簡(jiǎn)要案情或者報(bào)案記錄（發(fā)案時(shí)間、地點(diǎn)、簡(jiǎn)要過(guò)程、涉案人基本情況、受害情況等）以及是否接受證據(jù)：受案意見(jiàn)□屬本單位管轄的行政案件，建議及時(shí)調(diào)查處理□屬本單位管轄的刑事案件，建議及時(shí)立案?jìng)刹椤醪粚儆诒締挝还茌?，建議移送處理□不屬于公安機(jī)關(guān)職責(zé)范圍，不予調(diào)查處理并當(dāng)場(chǎng)書(shū)面告知當(dāng)事人□其他受案民警年月日受案審批受案部

2、門(mén)負(fù)責(zé)人年月日一式兩份，一份留存，一份附卷。接受證據(jù)清單編號(hào)名稱(chēng)數(shù)量特征備注提交人年月日保管人年月日受案民警受案單位（?。┠暝氯找皇饺?，一份交提交人，一份交保管人，一份附卷。式樣二（行政刑事通用）受案回執(zhí)：你（單位）于年月日?qǐng)?bào)稱(chēng)的一案我單位已受理（受案登記表文號(hào)為X公（）受案字〔〕號(hào)）。你（單位）可通過(guò)查詢(xún)案件進(jìn)展情況。聯(lián)系人、聯(lián)系方式。受案單位（?。┠暝氯?qǐng)?bào)案人、控告人、舉報(bào)人、扭送人年月日一式兩份，一份交報(bào)案人、控告人、舉報(bào)人、扭送人，一份附卷。式樣三（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱(chēng)）不予調(diào)查處理告知書(shū)：你于年月日向報(bào)稱(chēng)的一案，不屬于公安機(jī)關(guān)管轄范圍。公安機(jī)關(guān)依法

3、不予調(diào)查處理，請(qǐng)向其他有關(guān)主管機(jī)關(guān)報(bào)案、投訴或投案。特此告知。公安機(jī)關(guān)（?。┠暝氯?qǐng)?bào)案人、控告人、舉報(bào)人、扭送人、投案人年月日一式兩份，一份交報(bào)案人、控告人、舉報(bào)人、扭送人、投案人，一份留存。式樣四（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱(chēng)）移送案件通知書(shū)X公（）行移字〔〕號(hào)：我單位于年月日受理的一案（受案登記表文號(hào)）。經(jīng)審查，根據(jù)案件管轄分工，該案屬于你單位管轄范圍，根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理行政案件程序規(guī)定》第四十七條第一款第二項(xiàng)之規(guī)定，現(xiàn)移送你單位處理。附：證據(jù)清單移送單位（印）年月日接收人員報(bào)案人、控告人、舉報(bào)人、接收單位（?。┡に腿?、投案人年月日年月日一式三份，一份交接收單位，

4、一份交報(bào)案人、控告人、舉報(bào)人、扭送人、投案人，一份附卷。式樣五（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱(chēng)）傳喚證X公（）行傳字〔〕號(hào)：因你（單位）涉嫌，根據(jù)□《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》第八十二條□《中華人民共和國(guó)出境入境管理法》第五十九條第三款□《中華人民共和國(guó)消防法》第七十條第二款□《公安機(jī)關(guān)辦理行政案件程序規(guī)定》第五十三條之規(guī)定，現(xiàn)傳喚你于年月日時(shí)分前到接受詢(xún)問(wèn)。無(wú)正當(dāng)理由拒不接受傳喚或者逃避傳喚的，依法強(qiáng)制傳喚。公安機(jī)關(guān)（?。┠暝氯毡粋鲉救说竭_(dá)時(shí)間年月日時(shí)分被傳喚人被傳喚人離開(kāi)時(shí)間年月日時(shí)分被傳喚人一式兩份，一份交被傳喚人，一份附卷。式樣六（行政刑事通用）第次詢(xún)問(wèn)/訊

5、問(wèn)筆錄時(shí)間年月日時(shí)分至年月日時(shí)分地點(diǎn)詢(xún)問(wèn)/訊問(wèn)人（簽名）、工作單位記錄人（簽名）工作單位被詢(xún)問(wèn)/訊問(wèn)人性別年齡出生日期身份證件種類(lèi)及號(hào)碼□是□否人大代表現(xiàn)住址聯(lián)系方式戶籍所在地（口頭傳喚∕被扭送∕自動(dòng)投案的被詢(xún)問(wèn)/訊問(wèn)人月日時(shí)分到達(dá)，月日時(shí)分離開(kāi)，本人簽名）。問(wèn)：答：第頁(yè)共頁(yè)式樣七（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱(chēng)）檢查證X公（）檢查字〔〕號(hào)根據(jù)□《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十六條和第三十七條第一款□《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》第八十七條第一款□其他之規(guī)定，茲派我局民警對(duì)依法進(jìn)行檢查。公安機(jī)關(guān)（印）年月日被檢查人或見(jiàn)證人年月日時(shí)分檢查完畢后附卷式樣八（此處印制公安

6、機(jī)關(guān)名稱(chēng)）筆錄（本文書(shū)可用于制作勘驗(yàn)筆錄、檢查筆錄、辨認(rèn)筆錄和現(xiàn)場(chǎng)筆錄）時(shí)間年月日時(shí)分至年月日時(shí)分地點(diǎn)辦案民警或者勘驗(yàn)、檢查人姓名及工作單位檢查或者辨認(rèn)對(duì)象當(dāng)事人/辨認(rèn)人基本情況（姓名、性別、身份證件種類(lèi)及號(hào)碼）見(jiàn)證人基本情況（姓名、性別、身份證件種類(lèi)及號(hào)碼）事由和目的過(guò)程和結(jié)果辦案民警或者勘驗(yàn)、檢查人年月日當(dāng)事人、辨認(rèn)人或者見(jiàn)證人年月日式樣九（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱(chēng)）調(diào)取證據(jù)通知書(shū)X公（）調(diào)證字〔〕號(hào)：根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理行政案件程序規(guī)定》第二十五條之規(guī)定，現(xiàn)調(diào)取與一案有關(guān)的下列證據(jù)：。偽造證據(jù)、隱匿證據(jù)或者毀滅證據(jù)的，將受法律追究。公安機(jī)關(guān)（?。┠暝氯毡就ㄖ獣?shū)

7、已收到。證據(jù)持有人年月日一式兩份，一份交證據(jù)持有人，一份附卷。式樣十調(diào)取證據(jù)清單編號(hào)名稱(chēng)數(shù)量特征備注持有人年月日保管人年月日辦案民警辦案單位（?。┠暝氯找皇饺荩环萁怀钟腥?，一份交保管人，一份附卷。式樣十一（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱(chēng)）鑒定聘請(qǐng)書(shū)X公（）鑒聘字〔〕號(hào)：為了查明一案，根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理行政案件程序規(guī)定》第七十二條之規(guī)定，特聘請(qǐng)你（單位）對(duì)進(jìn)行鑒定。請(qǐng)于年月日前將書(shū)面鑒定意見(jiàn)送交我（分）局。公安機(jī)關(guān)（?。┠暝氯毡酒刚?qǐng)書(shū)已收到。接收人年月日一式兩份，一份交被聘請(qǐng)人，一份附卷。式樣十二（此處印制公安機(jī)關(guān)名稱(chēng)）證據(jù)保全決定書(shū)X公（）證保決字〔〕號(hào)當(dāng)事人姓名及

8、其身份證件種類(lèi)、號(hào)碼，或者單位名稱(chēng)及其