臨床試驗(yàn)藥品出入庫(kù)記錄及庫(kù)存清點(diǎn)表

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1、青島市中心醫(yī)院國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)文件編號(hào)：ZX-GZBG-013-1.1臨床試驗(yàn)藥品出入庫(kù)記錄及庫(kù)存清點(diǎn)表項(xiàng)目名稱藥品名稱包裝規(guī)格專業(yè)組主要研究者研究中心編號(hào)申辦方監(jiān)查員及電話藥品接收藥品分發(fā)清點(diǎn)接收日期接收數(shù)量（盒）接收數(shù)量（最小包裝）管理員簽名隨機(jī)號(hào)發(fā)放日期分發(fā)數(shù)量（最小包裝）管理員簽名清點(diǎn)日期應(yīng)剩數(shù)量實(shí)際剩余數(shù)量清點(diǎn)人簽名核對(duì)人簽名備注：1.可采用申辦者提供的《臨床試驗(yàn)藥品出入庫(kù)記錄及庫(kù)存清點(diǎn)表》，但其內(nèi)容不得低于本中心規(guī)定的要素要求。2.聯(lián)系方式：機(jī)構(gòu)辦公室電話：0532-84855019聯(lián)系人

2、：馬寶花、朱娜2/2青島市中心醫(yī)院國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)文件編號(hào)：ZX-GZBG-013-1.1臨床試驗(yàn)醫(yī)療器械出入庫(kù)記錄及庫(kù)存清點(diǎn)表項(xiàng)目名稱器械名稱包裝規(guī)格專業(yè)組主要研究者研究中心編號(hào)申辦方監(jiān)查員及電話器械接收器械分發(fā)清點(diǎn)接收日期接收數(shù)量（盒）接收數(shù)量（最小包裝）管理員簽名隨機(jī)號(hào)發(fā)放日期分發(fā)數(shù)量（最小包裝）管理員簽名清點(diǎn)日期應(yīng)剩數(shù)量實(shí)際剩余數(shù)量清點(diǎn)人簽名核對(duì)人簽名備注：1.可采用申辦者提供的《臨床試驗(yàn)醫(yī)療器械出入庫(kù)記錄及庫(kù)存清點(diǎn)表》，但其內(nèi)容不得低于本中心規(guī)定的要素要求。2.聯(lián)系方式：機(jī)構(gòu)辦公室電話：05

3、32-84855019聯(lián)系人：馬寶花、朱娜2/2