資源描述：
《 病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價方法及標準（試 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價方法及標準（試行）》的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕137號?各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關工作要求，我部于2010年啟動了以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設試點工作（以下簡稱試點工作）。為保障試點工作順利開展，客觀、科學評價各醫(yī)療機構以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)功能狀態(tài)、應用水平，有效引導醫(yī)療機構合理發(fā)展醫(yī)院信息系統(tǒng)，我部組織有關專家，在充分借鑒國際經(jīng)驗的基礎上，結合我國電子病歷發(fā)展實際，起草了《電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價方法及標準（
2、試行）》（以下簡稱《方法及標準》）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。我部將按照《方法及標準》要求，組織對衛(wèi)生部電子病歷試點醫(yī)院進行電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價。各省級衛(wèi)生行政部門應當根據(jù)本轄區(qū)實際情況，組織轄區(qū)內在以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設工作中取得成效的醫(yī)院，按照《方法及標準》的要求，開展電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價工作，并及時將分級評價工作有關情況報送我部醫(yī)政司。聯(lián)系人：衛(wèi)生部醫(yī)政司徐凱、胡瑞榮、焦雅輝10電話：010-68792209、68792840傳真：010-68792513E-mail：mohyzsylc@163.com?附件：
3、電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價方法及標準.doc二○一一年十月二十四日10電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價方法及標準（試行）以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設是公立醫(yī)院改革的重要內容之一，為保證我國以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設工作順利開展，逐步建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng)應用水平評估和持續(xù)改進體系，制定本分級評價方法和標準。一、評價目的（一）全面評估各醫(yī)療機構現(xiàn)階段電子病歷系統(tǒng)應用所達到的水平，建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng)應用水平評估和持續(xù)改進體系。（二）使醫(yī)療機構明確電子病歷系統(tǒng)各發(fā)展階段應當實現(xiàn)的功能。（三）為各醫(yī)療機構提供電子
4、病歷系統(tǒng)建設的發(fā)展指南，引導醫(yī)療機構科學、合理的發(fā)展電子病歷系統(tǒng)。二、評價對象已實施以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設的各級各類醫(yī)療機構。三、評價分級10電子病歷系統(tǒng)應用水平劃分為8個等級。每一等級的標準包括電子病歷系統(tǒng)局部的要求和整體信息系統(tǒng)的要求。（一）0級：未形成電子病歷系統(tǒng)。醫(yī)療過程中的信息處理由手工或獨立計算機完成，未使用聯(lián)網(wǎng)的計算機系統(tǒng)。（二）1級：部門內初步數(shù)據(jù)采集。1.局部要求：部門內部使用計算機采集醫(yī)療業(yè)務數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)能夠在兩臺以上計算機之間共享，但數(shù)據(jù)共享過程需要手工操作（如移動存儲設備、手工復制文件等）。2.整體要求：部
5、分醫(yī)療業(yè)務部門內部兩個以上業(yè)務項目使用計算機采集數(shù)據(jù)，并能夠通過移動存儲設備、復制文件等共享數(shù)據(jù)（如影像科以光盤形式保存患者影像學檢查資料，影像科醫(yī)師需要通過調取光盤讀取患者資料）。（三）2級：部門內數(shù)據(jù)交換。1.局部要求：醫(yī)療機構部分醫(yī)療業(yè)務部門建立了內部共享的信息處理系統(tǒng)，業(yè)務信息可以通過網(wǎng)絡在部門內部共享并進行處理。信息系統(tǒng)不支持部門之間的信息共享。2.整體要求：（1）部分醫(yī)療業(yè)務部門內部兩個以上業(yè)務項目能夠通過聯(lián)網(wǎng)的計算機進行數(shù)據(jù)信息采集（如藥劑科記錄患者用藥情況、藥品庫存情況等），但各部門之間未形成數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)，或者部門間數(shù)據(jù)交換
6、需要手工操作。（2）部門內有統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)字典。（四）3級：部門間數(shù)據(jù)交換，初級醫(yī)療決策支持。101.局部要求：醫(yī)療業(yè)務部門可通過任何方式（如界面集成、調用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)等）獲得部門外數(shù)字化數(shù)據(jù)信息，本信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息可供整個醫(yī)療機構共享。信息系統(tǒng)具有至少1項自動規(guī)則檢查功能。2.整體要求：（1）實現(xiàn)部分醫(yī)療流程數(shù)據(jù)共享，可通過信息系統(tǒng)共享檢查、檢驗、藥品使用等信息。（例如，臨床科室能夠用信息系統(tǒng)處理醫(yī)囑，系統(tǒng)自動將數(shù)據(jù)傳送至藥劑科、收費等部門并進行處理。）（2）有多部門統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)字典。（3）醫(yī)療機構內有至少1個知識庫或規(guī)則檢查機制。（
7、五）4級：全院信息共享，中級醫(yī)療決策支持。1.局部要求：通過數(shù)據(jù)接口方式實現(xiàn)所有系統(tǒng)（如HIS、LIS等系統(tǒng)）的數(shù)據(jù)交換，提供至少1項知識庫決策支持或流程控制服務。2.整體要求：（1）實現(xiàn)全流程信息計算機處理和共享。患者住院全流程信息在全院范圍內安全共享。（2）實現(xiàn)藥品配伍、相互作用自動審核，合理用藥監(jiān)測等功能；提供臨床診療規(guī)范、合理用藥、臨床路徑等統(tǒng)一的知識庫。（六）5級：統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成，基本建立以電子病歷為基礎的醫(yī)院信息平臺。101.局部要求：各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)由統(tǒng)一的臨床數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)進行管理。各知識庫信息能夠共享。信息系
8、統(tǒng)為所有業(yè)務流程提供決策信息。2.整體要求：（1）全院形成統(tǒng)一的臨床數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，實現(xiàn)各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)的集成。（2）提供智能化病歷書寫工具。提供智能化病歷書寫模版，結構化方式存儲病
