急性顱腦損傷的ct與mri影像表現(xiàn)分析

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1、急性顱腦損傷的CT與MRI影像表現(xiàn)分析李麗萍長(zhǎng)春市中醫(yī)院吉林長(zhǎng)春130022摘要：目的：探析急性顱腦損傷的CT與MRI影像表現(xiàn)，研究其臨床成像特征和診斷價(jià)值。方法：選取急性顱腦損傷患者共236例，首先進(jìn)行CT檢查，24h后再行顱腦MRI平掃，觀察分析其成像特征及診斷結(jié)果。結(jié)果：木組患者中腦挫傷患者M(jìn)RI診斷共236例，CT平掃共216例；顱骨損傷患者M(jìn)RI與CT診斷均為157例；頭皮損傷患者上述兩種方式診斷均為220例。結(jié)論：CT是急性顱腦損傷的首選方案，但腦挫傷患者采用MRI診斷的臨床準(zhǔn)確率更為滿意，臨床診斷過(guò)程中將

2、兩者相結(jié)合應(yīng)用，可有效減少誤診或漏診情況發(fā)牛。關(guān)鍵詞：急性顱腦損傷；CT；MRI顱腦損傷是一種常見(jiàn)外傷，并常伴有嚴(yán)重的復(fù)合傷，死亡率高，約占所有創(chuàng)傷的21%,顱腦損傷總的死亡率高達(dá)10%[l]o在很多病例中，CT未見(jiàn)異常MRI便可顯示陽(yáng)性改變⑵。為此，我們對(duì)顱腦中部分傷勢(shì)嚴(yán)重或有復(fù)合傷的患者進(jìn)行了顱腦CT及MR掃描，木研究分析了我院臨床資料完整且同時(shí)進(jìn)行CT和MRI檢查的236例顱腦損傷病例的CT、MRI表現(xiàn)。1材料與方法木組男165例。女71例，年齡12?67歲，平均38.0歲。損傷原因車禍188例，打架致傷頭部48

3、例。所有病例CT及檢查時(shí)間為傷后1?24小時(shí)。臨床表現(xiàn)為頭痛，惡心，嘔吐，神志不清等。木組236例顱腦損傷患者，首先行CT檢查，釆用NX8000機(jī)，層厚10mm,層間距10—13mm,病灶局部行5mm薄層或加層掃描。隨后24小時(shí)行顱腦MRI平掃，采用0.23T機(jī)，層厚6.9?7.0mm,病灶局部行3mm薄層或加層掃描。2結(jié)果2.1腦挫（裂）傷MRI發(fā)現(xiàn)236例，而CT平掃僅發(fā)現(xiàn)216例。CT漏診18例，誤診2例。腦受力方式和受力大小不同而發(fā)生不同的顱腦損傷。腦受力同側(cè)便膜外血腫或受力對(duì)側(cè)硬膜下血腫，MRI表現(xiàn)為硬膜外梭

4、形或硬膜下新月形異常信號(hào)影,TIWI呈等、高信號(hào)，T2WI呈高、稍低信號(hào)，以線狀低信號(hào)影相隔。腦受力同側(cè)或?qū)_傷的腦組織挫傷時(shí)，MRI表現(xiàn)為皮層及皮層下片狀異常信號(hào)影，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)信號(hào)均勻；腦挫裂傷時(shí)，腦挫傷病灶中可見(jiàn)短T1、短T2出血信號(hào)影。CT表現(xiàn)正常，MRI表現(xiàn)為左側(cè)海馬回斑片狀稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影。彌漫性軸索損傷MRI可見(jiàn)片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，CT表現(xiàn)正常。2.2頭皮損傷220例。受力側(cè)頭皮軟組織不同程度腫脹。CT表現(xiàn)為軟組織等密度影，MRI表現(xiàn)為稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影或等T1、長(zhǎng)T2

5、信號(hào)影。2.3顱骨損傷157例外傷后的CT和MRI線均見(jiàn)。CT表現(xiàn)為顱板骨質(zhì)不連續(xù),分離或凹陷。MRI表現(xiàn)為顱板骨質(zhì)斷裂，可見(jiàn)貫通顱板的T2WI線形高信號(hào)影。3討論現(xiàn)代社會(huì)中，急性顱腦損傷的發(fā)病率與病死率都非常高，從頭部創(chuàng)傷的流行病學(xué)來(lái)看，青少年時(shí)期導(dǎo)致死亡與終生殘疾最重要的原因就是創(chuàng)傷，其中絕人多數(shù)是神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷。較常見(jiàn)于交通事故、摔跌等所致的頭部創(chuàng)傷［3］。多數(shù)患者臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高癥狀為主：如頭痛、嘔吐及視乳頭水腫；蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者岀現(xiàn)腦膜刺激征：如劇烈頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，重者昏迷；彌漫性軸索損傷的患者表

6、現(xiàn)為意識(shí)喪失和顯著的神經(jīng)學(xué)損害，大多數(shù)在傷后立即發(fā)生原發(fā)性持久昏迷，無(wú)間斷清醒期或清醒期短［4］。由于本病發(fā)病急、病情變化快、神經(jīng)狀態(tài)不穩(wěn)定、常危及患者的生命或?qū)︻A(yù)后有不同程度的神經(jīng)功能缺陷。在顱腦損傷診斷中MRI較CT有很大的優(yōu)越性，它可以提高腦挫傷的檢出率［5］o本組檢出率CT為89.1%,MRI檢出率為97.1%。對(duì)于顱腦損傷的患者除了進(jìn)行常規(guī)CT檢查外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行MRI診斷，通過(guò)CT對(duì)照分析。MRI的優(yōu)點(diǎn)是可以早期發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損傷。本組CT檢查腦挫傷漏診18例(占7.85%)O其中8例小腦挫傷因顱骨掩蓋了腦損傷影

7、，6例腦損傷軸索損傷，經(jīng)MRI掃描后才發(fā)現(xiàn)有腦挫傷，其余漏診的4例，為單側(cè)局灶性挫傷或MRI檢查也僅發(fā)現(xiàn)信號(hào)稍高于腦組織的片狀陰影，CT檢查為假陰性。CT對(duì)少量積液或積血難以顯示，MRI由于對(duì)各種組織的衰減值不同。因此當(dāng)液體很少吋也能分辨出來(lái)，同時(shí)還可以通過(guò)多序列推斷是積液還是積血。MRI對(duì)后顱凹觀察優(yōu)于CToMRI所顯示的腦挫傷或腦裂傷的范圍要比CT大，且有可能顯示其中的較小出血灶。所謂"Shearinginjuries'oCT往往顯示不了異常，但MRI常常顯示深部腦白質(zhì)或腦干存在混雜信號(hào)。對(duì)于危垂患者的觀察MRI有

8、獨(dú)到之處，對(duì)于顱腦損傷患者CT仍是首選的檢查方法,但其敏感性不夠高，特異性較差，局灶性小面積病變、非出血性軸索損傷易漏診誤診；而MRI敏感性高，可明確病變部位，性質(zhì)程度，尤其對(duì)傷勢(shì)嚴(yán)重且有復(fù)合傷的患者，可快速明確診斷，及吋手術(shù)可以挽救危重者生命，并人人提高治愈率⑹。因此，建議對(duì)于嚴(yán)重顱腦損傷，或有復(fù)合傷的患者急診中除常規(guī)CT檢查外