淺談產(chǎn)后抑郁癥

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1、淺談產(chǎn)后抑郁癥【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后抑郁癥預(yù)防治療20世紀(jì)80年代以來，國際上對產(chǎn)后抑郁癥的研究越來越重視。目前關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥較為公認(rèn)的病因是多因素的，是各種原因引起的一組心境障礙或情感障礙，也是產(chǎn)科中比較常見的精神障礙，其中對產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生起直接主要作用的是社會心理因素。本組觀察研究的是2004年11月～2005年3月間10例有產(chǎn)后抑郁癥傾向的產(chǎn)婦。根據(jù)產(chǎn)后抑郁評分表（EPDS）≥13分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素有：夫婦雙方文化程度、居住條件、產(chǎn)前檢查次數(shù)、去孕婦大學(xué)孕期聽課次數(shù)、夫妻在孕前孕中孕后的關(guān)系、夫婦雙方及家人企盼生男生女的程度、孕婦本人身心

2、健康狀況、分娩時(shí)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、泌乳量與分娩后周圍人給予的關(guān)心與幫助、生活環(huán)境等十項(xiàng)都是影響產(chǎn)后抑郁癥的因素［1］。這充分說明社會、人際關(guān)系、文化程度、生活環(huán)境、圍生期保健、生育觀念、醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、夫妻關(guān)系的程度等因素都影響孕婦身心健康，是影響產(chǎn)后抑郁癥的主要因素。1預(yù)測7以往根據(jù)流行病學(xué)資料預(yù)測產(chǎn)后抑郁癥對產(chǎn)婦多項(xiàng)心理狀態(tài)的評估等，雖然發(fā)現(xiàn)許多孕前整體因素與產(chǎn)后抑郁癥有關(guān)，但因各種因素間相互作用的影響及收集樣本數(shù)的局限性，預(yù)測研究特異性較差。近年來通過對新生兒的因素及產(chǎn)婦心理因素的影響研究表明新生兒因素超過了孕期中的因素。母親的沮喪情緒

3、、嬰兒激惹、運(yùn)動行為異常，都可有效預(yù)測產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。如沮喪評分相差10分，發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的可能性將增加3倍，嬰兒激惹和運(yùn)動不良可使產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)測值增高，提示將母親沮喪和嬰兒性格特征因素分析在內(nèi)，可增加產(chǎn)后抑郁癥預(yù)測值，當(dāng)然這還有待更多研究證實(shí)。產(chǎn)后抑郁癥常被保健部門所忽視，有的產(chǎn)婦可能因?yàn)槔硐胫械哪赣H角色與現(xiàn)實(shí)生活中的母親角色發(fā)生心理沖突，因?yàn)樘好涑龅纳硇耘趴斩械叫睦砩系目仗摚驗(yàn)樾律鷥旱耐饷布靶詣e不能與理想中的孩子相吻合而感到失望，因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)媽媽的責(zé)任感到恐懼失望，還可能因?yàn)檎煞虻淖⒁饬D(zhuǎn)移到孩子而感到失落。劍橋大學(xué)的一項(xiàng)研究表

4、明，幾乎半數(shù)有抑郁表現(xiàn)的患者未被其保健醫(yī)發(fā)現(xiàn)，因產(chǎn)后抑郁癥無突出的臨床特征，所以對其評估必須通過直接的手段來進(jìn)行，如EPDS已廣泛用于臨床篩查產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，具有心理測驗(yàn)的功能。大量研究表明其特異性為92％，敏感性為88％，這種問卷對產(chǎn)婦簡明易懂易于實(shí)施［1］。如果臨床問卷得分高即可診斷為抑郁癥。7日本專家野村田一認(rèn)為：產(chǎn)后抑郁癥輕度或重度產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)后心緒不良、既往心緒障礙都是產(chǎn)后精神障礙的幾種因素之一。共同誘因是分娩，臨床表現(xiàn)呈多樣化、易變性和多形性等特點(diǎn)，及時(shí)診斷和治療預(yù)后良好。產(chǎn)褥期是婦女一生中情感最脆弱的階段。此期發(fā)病率最高的是

5、產(chǎn)后抑郁癥，占全產(chǎn)婦的50%～70％，它是一種以委屈、哭泣、憂郁、煩悶為主癥的情緒障礙。大多產(chǎn)后3天起病，多為自限性疾病，待續(xù)7～10天癥狀逐漸減輕至消失，有些明顯影響日常生活，少數(shù)癥狀較重的患者需住院治療。臨床上多用抗憂郁類藥物如阿米替林及小劑量抗精神類藥物治療，預(yù)后良好。2對嬰幼兒發(fā)育的影響大量研究表明，父母的身心健康、精神疾病對孩子的發(fā)育有不利影響。Rutter概括了幾條可能的原因：（1）父母精神性疾病對孩子產(chǎn)生的直接不良影響；（2）父母精神性疾病主要通過其不良人際交往對兒童產(chǎn)生間接不良影響，有些是通過對兒童的哺育產(chǎn)生；（3）通過以下

6、諸因素，如和精神病普遍有關(guān)的社會問題、遺傳性或體質(zhì)性因素等［2］。產(chǎn)后抑郁癥可通過上述重要途徑影響嬰兒的發(fā)育，因嬰兒對看護(hù)者強(qiáng)烈依賴性、與人接觸的敏感性及生后第1個(gè)月內(nèi)母親的重要性，使產(chǎn)后抑郁癥對嬰兒的影響格外重要。有證據(jù)表明，產(chǎn)后抑郁癥不利于嬰兒發(fā)育。為發(fā)現(xiàn)可能的致病原因，對上述因素進(jìn)行研究。許多學(xué)者對患產(chǎn)后抑郁癥母親的1～2歲的嬰幼兒研究發(fā)現(xiàn)，早期產(chǎn)后抑郁癥與嬰兒不良認(rèn)知及情感障礙有關(guān)。2.1認(rèn)知能力的發(fā)育患產(chǎn)后抑郁癥母親的嬰兒認(rèn)知能力低下。72.2情感的發(fā)育患病母親的孩子不善與陌生人交往、情感淡漠、交往活動少、注意力不集中、對任何事情

7、采取消極態(tài)度，苦惱很少，嬰兒對母親的依戀性明顯減低。2.3介導(dǎo)機(jī)制許多機(jī)制可能在產(chǎn)后抑郁癥與嬰兒發(fā)育不良間起介導(dǎo)作用：（1）最直接的途徑是嬰兒與患病母親在同一環(huán)境中；（2）第2個(gè)主要途徑是患病后哺乳困難，使母嬰間交往差；（3）產(chǎn)后抑郁癥常發(fā)生在社會逆境或個(gè)人不幸時(shí)，如住房擁擠、貧困、婚姻問題、母親心理上的孤獨(dú)時(shí)等?？傊a(chǎn)后抑郁癥是影響母嬰關(guān)系及嬰兒發(fā)育的一個(gè)危險(xiǎn)因素。當(dāng)抑郁癥較為嚴(yán)重并且持續(xù)時(shí)間較長時(shí)，對嬰兒發(fā)育影響的危險(xiǎn)性就更大。3做好圍產(chǎn)保健，防治產(chǎn)后抑郁癥7做母親是產(chǎn)婦一生中重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，產(chǎn)婦個(gè)人在這次轉(zhuǎn)折中面臨著順應(yīng)危機(jī)，面臨著孕

8、期和分娩期各種心理矛盾沖突的復(fù)蘇。鑒于產(chǎn)婦產(chǎn)后的特殊心理變化及本組資料顯示的較高的抑郁癥發(fā)病率，我們認(rèn)為，防治抑郁癥不僅僅是精神科醫(yī)師的職責(zé)，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該更新認(rèn)識，了解有關(guān)