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1、大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療Graves眼病對(duì)血糖的影響作者：殷松樓,殷寒秋,凌宏威,周冬梅,李偉【摘要】目的研究甲基強(qiáng)的松龍（甲強(qiáng)龍）沖擊治療Graves眼病對(duì)血糖的影響，以了解應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素治療Graves眼病時(shí)是否需要進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和相應(yīng)的干預(yù)治療。方法選擇83例診斷明確的Graves眼病患者，給予甲強(qiáng)龍1.0g靜脈滴注，共3天，沖擊治療前后測(cè)定空腹血糖（FBG）、飯后2h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血鉀、心電圖（EKG）、血壓，詢問(wèn)消化道癥狀。結(jié)果接受甲強(qiáng)龍沖擊治療的83例患者中76例無(wú)糖尿病史
2、，沖擊后有37%（28/76）患者血糖增加，第1天沖擊治療后FBG升高的幅度最大（43%），第2、3天升高幅度減少，PBG無(wú)明顯變化；7例有糖尿病史者6例血糖于沖擊后增加明顯；大部分患者血糖增加都是一過(guò)性的，于沖擊治療1周后均回到基線水平；而心電圖、血壓、血鉀治療前后無(wú)明顯變化。結(jié)論甲強(qiáng)龍沖擊治療Graves眼病對(duì)非糖尿病者（FBG＜6.1mmol/L，PBG＜7.8mmol/L）不必進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，僅對(duì)合并糖尿病者要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)用胰島素嚴(yán)格控制血糖?！娟P(guān)鍵詞】甲基強(qiáng)的松龍；沖擊治療；Graves眼??；血糖5Gra
3、ves眼病嚴(yán)重危害患者視力和容貌，甲基強(qiáng)的松龍(甲強(qiáng)龍)沖擊治療是臨床常用的藥物治療方法之一，沖擊治療對(duì)于眼病療效肯定，但劑量大可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如血糖升高、血壓升高、消化道反應(yīng)等。本文觀察了83例應(yīng)用甲強(qiáng)龍沖擊治療Graves眼病患者血糖水平的變化。1資料和方法1.1臨床資料收集2001年6月至2005年10月診斷明確的Graves眼病患者83例，男34例，女49例，均排除眶內(nèi)腫瘤及其他眼部病變，其中5例無(wú)甲狀腺毒血癥，5例有高血壓病史，7例有糖尿病史（男5例，女2例）。1.2方法所收集病例均告知患者病情和簽定特
4、殊治療知情同意書(shū)，予甲強(qiáng)龍靜脈滴注1.0g/d，連續(xù)3天，每次持續(xù)4h以上，效果不佳患者1個(gè)月后再行沖擊治療。甲狀腺毒血癥、高血壓及糖尿病同時(shí)進(jìn)行治療。有糖尿病史，空腹血糖（FBG）＞10mmol/L,糖化血紅蛋白（HbA1c）＞8.0%，予胰島素皮下注射。待血糖穩(wěn)定〔FBG＜8.0mmol/L，飯后2h血糖（PBG）＜10.0mmol/L〕后再行沖擊治療。1.3檢測(cè)指標(biāo)甲強(qiáng)龍沖擊治療前、沖擊后第1、2、3天測(cè)定FBG、PBG、血壓、心電圖（EKG）、血鉀、HbA1c（有糖尿病史者）、尿酮體，詢問(wèn)消化道癥狀。2結(jié)果 入
5、選對(duì)象的一般情況見(jiàn)表1，甲強(qiáng)龍沖擊治療后平均FBG升高百分比見(jiàn)表2。無(wú)糖尿病史76例患者沖擊前FBG在4.0~6.1mmol/L（5.4±1.2mmol/L），PBG在4.6~7.4mmol/L（5.3±2.8mmol/L），沖擊治療后有28例（37%）患者FBG升高，沖擊后第1、2、3天平均FBG分別升高（43±12.4）%、（18±8.5）%、（15±511.6）%，沖擊治療后FBG在4.1~6.7mmol/L，PBG在4.5~7.6mmol/L，未使用降糖藥物，1周后均回到基線水平，PBG無(wú)明顯變化；有糖尿病史的7
6、例患者有6例血糖明顯升高，3天沖擊治療過(guò)程中FBG水平持續(xù)升高，第1、2、3天FBG平均分別升高（51±9.8）%、（60.3±13.5）%、（64.5±15.3）%，最高升至10.2mmol/L，尿酮體陰性，沖擊治療后5例回到基礎(chǔ)水平，2例FBG值較基礎(chǔ)值略高。表1Graves眼病患者沖擊治療前的情況表2甲強(qiáng)龍沖擊治療后平均FBG升高的百分率（%）時(shí)間無(wú)糖尿病史有糖尿病史第1天43±12.451±9.8第2天18±8.560.3±13.5第3天15±11.664.5±15.383例患者中有5例高血壓，僅2例收縮壓升到1
7、70mmHg（1mmHg=0.133kPa），臨床處理后未再繼續(xù)上升；所有研究對(duì)象的EKG、血鉀未見(jiàn)改變，無(wú)消化道癥狀發(fā)生。3討論 甲強(qiáng)龍是治療Graves眼病常用的臨床措施之一，因使用劑量大，治療中存在不良反應(yīng)受到關(guān)注。本組觀察的76例無(wú)糖尿病史Graves眼病患者接受甲強(qiáng)龍沖擊治療，F(xiàn)BG升高28例（37%），血糖升高均是短暫的，沖擊治療中FBG在4.1~6.7mmol/L之間，PBG在4.5~7.6mmol/L之間，沖擊治療后第1天平均FBG升高比率最高［（43±12.4）%］，第2、3天逐漸下降［分別為（18±
8、8.5）%和（15±511.6）%］，可能同機(jī)體適應(yīng)調(diào)節(jié)有關(guān)，此與文獻(xiàn)報(bào)道相似［1-2］，PBG無(wú)明顯變化。7例有糖尿病史患者沖擊治療后FBG升高顯著，3天沖擊治療過(guò)程中FBG逐漸上升，可能同選擇病例的HbA1c基線水平較高有關(guān)［2］，其中6例FBG＞10mmol/L,HbA1c＞8.0%，使用了胰島素治療，待FBG
