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1、Hello!“隆德概念”給予我們的啟示許汪斌昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科–主要內(nèi)容提要：?1.為什么“過度”強調(diào)提高腦的灌注壓（Cerebralperfusionpressure,CPP）會加重創(chuàng)傷性的腦水腫？?2.已經(jīng)處于昏迷的重型顱腦創(chuàng)傷病人，為什么還要給予嗎啡、咪唑安定的藥物治療？?問題1：–為什么“過度”強調(diào)提高腦的灌注壓（CPP）會加重創(chuàng)傷性的腦水腫？?維持人類大腦的正常功能需要付出高昂的成本：–人類大腦的重量只占體重的2%，而腦的供血量卻占有15%的心輸出量。–腦血流量必須處于Constantstate，并且不滿足于Starling定律。完整的血腦屏障
2、星狀細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用腦血管的自動調(diào)節(jié)功能A腦血流量ConstantstateA1A2腦灌注壓腦血管自動調(diào)節(jié)功能的損傷BA腦血流量A1A2腦灌注壓腦血管自動調(diào)節(jié)功能的損傷CBA腦血流量A1A2腦灌注壓正常的腦容量：?Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcsf85%5%10%腦創(chuàng)傷后腦容量的調(diào)節(jié)Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcef+Vmassleision腦創(chuàng)傷后腦容量的調(diào)節(jié)ICP↑Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcef+Vmassleision腦創(chuàng)傷后腦容量的調(diào)節(jié)ICP↑Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcef+V
3、massleision腦血流減少、腦缺血。腦創(chuàng)傷后腦容量的調(diào)節(jié)ICP↑Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcef+Vmassleision腦組織受到擠壓、腦疝的形成?！叭ゴ蠊前隃p壓”導(dǎo)致腦膨脹，并且腦腫脹的程度與MAP成正相關(guān)。這又是為什么？腦組織的血管床被包在一個密閉腔內(nèi)的示意圖：Pc：腦毛細(xì)血管的靜水壓。Ptissue：腦組織壓力（ICP）。（Pc-Ptissue）：跨毛細(xì)血管的靜水壓。△VolPC(mmHg)Q(ml/100g)(ml/min/100g).20507ICP20mmHgQ6.15540PC.1043.05△Vol3020.00120-0.0
4、57595115PA(mmHg)體循環(huán)的血壓(PA）對腦血流量（Q）、毛細(xì)血管靜水壓（Pc）、以及跨毛細(xì)血管的液體交換量（?Vol）的影響?！鱒olPC，Pout(mmHg)Q(ml/100g)(ml/min/100g).20407MAP115mmHg6.1530PC5.104Pout203.05Q2100.00△Vol10-0.0501020Ptissue(mmHg)ICP（Ptissue）對腦血流量（Q）、毛細(xì)血管靜水壓（Pc）、大靜脈的壓力（Pout）、以及跨毛細(xì)血管的液體交換量（?Vol）的影響。MAP↑Pc↑MAP↑血腫清除、去骨瓣減壓Pc↑Ptissue↓
5、MAP↑血腫清除、去骨瓣減壓Pc↑Ptissue↓（Pc-Ptissue）↑MAP↑血腫清除、去骨瓣減壓Pc↑Ptissue↓（Pc-Ptissue）↑經(jīng)毛細(xì)血管流出的液體增多，腦水腫加重。重型顱腦創(chuàng)傷的腦灌注壓調(diào)整范圍CBA腦血流量A1A2腦灌注壓?CPP70mmHg重型顱腦創(chuàng)傷的腦灌注壓調(diào)整范圍CBA腦血流量A1A2腦灌注壓?CPP70mmHg重型顱腦創(chuàng)傷的腦灌注壓調(diào)整范圍CBA腦血流量A1A2腦灌注壓?CPP70mmHgCPP50?60mmHg隆德概念（Lundconcept）?瑞典的隆德大學(xué)醫(yī)院，針對于顱腦創(chuàng)傷提出了一種全新的治療概念，又稱“隆德概念”：–以控
6、制腦容量為目標(biāo)，進而達(dá)到控制顱內(nèi)高壓的治療方法（Volume-targetedtherapyofincreasedICP）。?瑞典隆德大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科的NordstromCH.和麻醉ICU的GrandePO.兩位醫(yī)生1990年共同創(chuàng)立的。隆德概念的治療要點?1.控制腦容量：a.降低毛細(xì)血管的靜水壓。b.降低機體的應(yīng)激水平及腦的能量代謝。c.直接降低腦血容量。隆德概念的治療要點?1a.降低毛細(xì)血管的靜水壓：降低平均動脈壓以達(dá)到降低腦的灌注壓維持腦的灌注壓在50mmHg(metoprolol+clonidine)NORDSTROM,C.H.,REINSTRUP,P.,XU
7、,W.,etal.(2003).Assessmentofthelowerlimitforcerebralperfusionpressureinsevereheadinjuriesbybedsidemonitoringofregionalenergymetabolism.Anesthesiology98,809-814.隆德概念的治療要點?1b.降低機體的應(yīng)激水平及腦的能量代謝：Midazolam+Fentanyl+Thiopenthal隆德概念的治療要點?1c.直接降低腦血容量：輕微的過度通氣+Dihydroergotamine+Thiopentha
