急性中毒的急救和護(hù)理

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1、急性中毒的急救和護(hù)理某些物質(zhì)（如化學(xué)，食物，有毒動(dòng)植物等）接觸或進(jìn)入人體后，在一定的條件下，與體液，組織相互作用，進(jìn)而損害組織、破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起功能性或器質(zhì)性病變及一系列代謝紊亂，稱為中毒。急性中毒發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，惡化迅速，如不及時(shí)救治可危及患者生命。一、急性中毒的搶救原則（一）阻止毒物吸收根據(jù)毒物進(jìn)入途徑的不同采取相應(yīng)的排毒方法。1．吸入性中毒立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，移至通風(fēng)良好的環(huán)境中，解開(kāi)衣領(lǐng)，保暖，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸除呼吸道分泌物，昏迷者防止舌后墜。2．接觸性中毒將病人移離存在毒物的現(xiàn)場(chǎng)，脫去被污染的衣物。用清水清洗皮膚、毛

2、發(fā)、甲縫內(nèi)毒物。皮膚接觸腐蝕性毒物者，沖洗時(shí)間要5~30分鐘，并選擇適當(dāng)?shù)闹泻鸵汉徒舛疽簺_洗。3．口服中毒采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法以排除毒物。（1）催吐：病人神志清楚且能合作時(shí)，此法簡(jiǎn)便易行。讓病人飲溫水300~500ml，然后用手指或壓舌板刺激舌根或咽后壁誘發(fā)嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直至胃內(nèi)容物完全嘔出為止。也可根據(jù)中毒性質(zhì)選擇催吐液，如吐根糖漿、阿樸嗎啡、1：10000~15000高錳酸鉀溶液等?；杳?、內(nèi)服腐蝕性毒物、石油蒸餾物如汽油、煤油等中毒，驚厥、休克、肺水腫、心臟病、妊娠、門(mén)脈高壓等禁忌催吐。（2）洗胃：一般服毒物6小時(shí)內(nèi)洗胃最有效，如毒量大、毒物多，盡管服毒大于6

3、小時(shí)以上仍須洗胃，并根據(jù)毒物選擇合適的洗胃液。服食強(qiáng)腐蝕性毒物、驚厥未控制、原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者禁忌洗胃。l清水———————————原因不明的急性中毒l生理鹽水—————————各種中毒l1：10000~15000高錳酸鉀——巴比妥類、阿片類、有機(jī)毒物、蕈類（樂(lè)果禁用）l2%~4%碳酸氫鈉——————有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥（敵百蟲(chóng)、強(qiáng)酸中毒禁用）l1%~2%醋酸、食醋—————堿性物質(zhì)中毒（強(qiáng)堿中毒）l蛋白液、牛奶、豆?jié){、米湯—腐蝕性毒物、硫酸鋇中毒l1%~3%鞣酸溶液、濃茶———嗎啡、阿樸嗎啡、洋地黃、辛可芬l3%過(guò)氧化氫10ml+100ml水

4、—氰化物、磷中毒l植物油——————————酚類（來(lái)蘇兒、石炭酸、煤蒸餾酚）中毒5%硫酸鈉溶液———————硫酸鋇、氯化鋇0.5%~1%活性炭混懸液———河豚魚(yú)、生物堿中毒1%~10%淀粉溶液、面湯——碘中毒1%~3%氧化鎂溶液—————阿司匹林、硫酸、單堿、礦石酸（3）排除腸內(nèi)毒素：用導(dǎo)瀉劑25%硫酸鎂30~60ml或50%硫酸鎂40~50ml洗胃后向胃管內(nèi)注入，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制時(shí)忌用硫酸鎂，可用高壓鹽水或溫水灌腸。（二）促進(jìn)已吸收的毒物排泄1．大量飲水、靜滴液體。2．利尿排毒大多數(shù)毒物可由腎臟排泄，因此加速利尿可促進(jìn)毒物的排出。（1）利尿藥：可用速尿、20%甘露醇，

5、最好將尿量控制在200~300ml/h，既可利尿、沖淡毒物、保護(hù)腎功能，又可預(yù)防某些毒物引起的肺水腫、腦水腫。（2）堿化尿液：改變尿pH值可促使毒物由尿排出，如用5%碳酸氫鈉堿化尿液可以增加弱酸性化合物（如苯巴比妥、水楊酸類）的排出。如有急性腎功能衰竭不宜采用利尿方法。3．吸氧主要用于一氧化碳中毒的病人，其中高壓氧治療一氧化碳中毒效果更好。因其可使碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出。4．透析療法包括腹膜透析、血液透析等方法，對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥、抗生素、生物堿等中毒有效，一般在中毒后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行效果較好。透析指征：1）毒物屬于可被透析出體外者，如巴比妥類，異煙肼，磺胺類等；2）

6、估計(jì)中毒劑量大，預(yù)后嚴(yán)重者；3）中毒后發(fā)生腎功能衰竭者。1．血液或血漿置換將人體內(nèi)含有毒素或毒物的血液或血漿分離出來(lái)?xiàng)壍?，補(bǔ)充正常的血液或血漿。此法適用于血液透析無(wú)效或小兒患者無(wú)法施行上述方法者。（一）拮抗解毒：應(yīng)積極設(shè)法采用有效拮抗劑和特異解毒劑進(jìn)行全身解毒治療，以消除毒物對(duì)機(jī)體的毒性作用，促使其迅速排出。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒—解磷定、氯磷定（禁忌解磷定與碳酸氫鈉配伍用）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒—阿托品（接觸毒物9小時(shí)內(nèi)達(dá)阿托品化）鎮(zhèn)靜劑類中毒——納洛酮亞硝酸鹽中毒——亞甲藍(lán)（小劑量1~2mg/kg，低濃度1%~2%，反復(fù)使用，與維生素C同用）急性異煙肼中毒—維生素B6急性氰化物中毒—

7、亞硝酸鈉（3%亞硝酸鈉溶液10ml靜注，隨即用25%硫代硫酸鈉50ml靜注）（二）對(duì)癥及支持療法很多急性中毒并無(wú)特殊解毒方法，因此對(duì)癥及支持治療甚為重要，其目的在于保護(hù)并恢復(fù)重要器官的功能，如臥床休息、保暖、足夠的營(yíng)養(yǎng)、維持呼吸和循環(huán)功能、防治各種并發(fā)癥、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一、中毒機(jī)制有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑經(jīng)胃腸道和呼吸道吸收迅速而完全，經(jīng)皮膚吸收較慢。吸收后迅速分布于全身，在體內(nèi)與膽堿酯酶結(jié)合成磷?；憠A酯酶，從而抑制膽堿酯酶活性，致使乙酰膽堿不能被酶分解而積聚，從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮，繼而轉(zhuǎn)為抑制。二、病情