鼻科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理與手術(shù)配合

鼻科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理與手術(shù)配合

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1、鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù) 圍手術(shù)期護(hù)理 與手術(shù)配合主講:楊翼中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院耳鼻喉科鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)范圍主要包括全身麻醉或局麻下的內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(ESS手術(shù)或稱NES手術(shù)),如鼻息肉摘除、鼻竇開放、鼻甲部分切除(鼻甲整形或稱成型術(shù))、鼻中隔偏曲矯正術(shù)等。其他鼻竇、鼻腔、鼻咽腫物、腺樣體肥大、鼻-眼、鼻-顱手術(shù),適于經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡治療者。(經(jīng)鼻淚囊鼻腔造孔術(shù)、視神經(jīng)減壓術(shù)、腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)等)鼻竇炎的危害眼部并發(fā)癥。如淚囊炎、結(jié)膜炎、瞼緣炎及角膜炎;眼眶骨膜炎及骨膜下膿腫;眼眶蜂窩組織炎;球后視神經(jīng)炎等。顱骨骨髓炎。如額骨骨髓炎、上頜骨骨髓炎、篩骨骨髓炎、蝶骨骨髓

2、炎等。顱內(nèi)并發(fā)癥。如硬腦膜外膿腫、鼻源性腦膜炎、硬腦膜下膿腫、海綿竇血栓栓塞、鼻源性膿腫等。中耳并發(fā)癥。如急、慢性卡他性中耳炎、急、慢性化膿性中耳炎等。呼吸道并發(fā)癥。如急、慢性咽炎;急、慢性喉炎;支氣管炎;支氣管擴(kuò)張;幼兒可合并咽后壁膿腫等。消化道并發(fā)癥。主要是鼻部分泌物下咽,可引起胃腸功能紊亂和消化不良的癥狀。鼻源性病灶感染??梢鸺毙燥L(fēng)濕熱、舞蹈病、傳染性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎、心包炎、心肌炎、膽囊炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎、虹膜炎、腎炎、腎盂炎、脊髓炎、骨髓炎等。鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)生機(jī)理由上圖可知,鼻竇口的解剖結(jié)構(gòu)異常是慢性鼻竇炎、鼻息肉的病理基礎(chǔ),也是鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)將要重點(diǎn)

3、解決的問題。鼻腔具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu),鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)處理的部位主要是在鼻腔外側(cè)壁。尸頭:鼻腔外側(cè)壁IT:下鼻甲MT:中鼻甲ST:上鼻甲SpT:最上鼻甲ON:視神經(jīng)模式圖:骨性鼻腔外側(cè)壁IT:下鼻甲MT:中鼻甲ST:上鼻甲LB:淚骨UP:鉤突模式圖:骨性鼻中隔1.四方軟骨2.篩骨垂直板3.犁骨4.腭骨鼻嵴冠狀切片顯示鼻甲排列HE染色1.下鼻甲2.中鼻甲3.上鼻甲MS:上頜竇PE:后篩竇內(nèi)窺鏡下的鼻腔結(jié)構(gòu)圖IT:下鼻甲MM:中鼻道MT:中鼻甲NS:鼻中隔鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的概念隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療界診療觀念的更新,一些傳統(tǒng)的手術(shù)方式如鼻側(cè)切開術(shù)、上頜竇根治術(shù)等逐漸較少采用。以前鼻

4、竇炎手術(shù)療效不佳,或復(fù)發(fā)的原因主要是傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)并未改善鼻竇開口處的解剖異?!,F(xiàn)在的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)(ESS),是針對(duì)鼻竇口的解剖異常所展開的微創(chuàng)手術(shù),就是在鼻內(nèi)鏡顯示系統(tǒng)的監(jiān)視下,用一套特殊的手術(shù)器械從鼻孔深入鼻腔,進(jìn)行手術(shù)操作,去除病變組織,改善解剖異常。術(shù)后兩至三天隨著鼻腔填塞物的完全取出,手術(shù)痛苦一般可完全緩解。鼻、面部不做切口,所以不會(huì)有任何傷痕,不影響容貌。鼻內(nèi)鏡技術(shù)經(jīng)過較長時(shí)間發(fā)展,現(xiàn)在已經(jīng)非常成熟,大多數(shù)患者的痛苦都可以得到解除。模式圖:鼻腔外側(cè)壁的血供鼻腔外側(cè)壁血供主要來自:蝶腭動(dòng)脈腭大動(dòng)脈眶下動(dòng)脈和篩前、后動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈眼動(dòng)脈篩前動(dòng)脈篩

5、后動(dòng)脈上頜動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈腭大動(dòng)脈眶下動(dòng)脈鼻后外側(cè)動(dòng)脈鼻中隔后動(dòng)脈鼻腔血供示意圖鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的主要設(shè)備←-監(jiān)視器←-錄像設(shè)備←-攝像機(jī)←-冷光源←-電動(dòng)切割吸引器鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的主要設(shè)備鼻竇內(nèi)窺鏡鏡頭各種角度(熏蒸消毒,有些鏡頭可高壓)攝像轉(zhuǎn)換器及攝像頭(攝像頭熏蒸消毒,不可進(jìn)水)鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的主要設(shè)備導(dǎo)光束(光導(dǎo)纖維、光纜)熏蒸消毒,不可進(jìn)水冷光源鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的主要設(shè)備鼻竇內(nèi)窺鏡配套手術(shù)器械,成套??筛邷馗邏合颈歉]內(nèi)窺鏡手術(shù)的主要設(shè)備鼻竇內(nèi)窺鏡配套手術(shù)器械:左上:篩竇鉗(粘膜鉗)左下:吸引器頭(直、彎)右上:額竇開放器械鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的主要設(shè)備電動(dòng)切割吸引器(鼻竇

6、鉆、Powerinstrument)電動(dòng)切割吸引器手機(jī)及配套切割刀頭(鉆頭)手機(jī)需熏蒸,刀頭可高壓敷料的準(zhǔn)備消毒巾:包頭巾2塊,治療巾4塊,大單1塊,耳孔巾1塊棉片(1.5×8CM大?。?0~50片紗布若干塊(擦拭鏡頭、留取標(biāo)本、固定器械等)填塞物:術(shù)腔填塞用。常規(guī)用凡士林油紗(規(guī)格1.5×25CM,厚約1.5mm)。另有新型材料如明膠海綿、止血凌、可溶性止血紗布、膨脹海綿、膨脹水囊等。患者的術(shù)前準(zhǔn)備備皮剃須、剪鼻毛。擬行頸外動(dòng)脈結(jié)扎者,準(zhǔn)備同側(cè)頸部皮膚。剪鼻毛法:目的在于使視野清楚,便于手術(shù)操作。病人取坐位,頭后仰,鼻孔朝向光源;涂凡士林于眼科鈍頭彎剪的刀刃上,以便剪

7、下的鼻毛粘著其上;一手拇指將病人鼻尖輕輕向上抬起,暴露鼻前庭,其余手指固定病人額部;另一手持剪,凸面貼近鼻前庭皮膚,沿鼻毛根部剪斷鼻毛。注意勿損傷皮膚及粘膜用凡士林棉簽將剪下的鼻毛全部粘出,檢查是否剪凈?;颊叩男g(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前宣教。術(shù)前一日晚睡前酌情給予鎮(zhèn)靜劑;術(shù)前半小時(shí)口服或肌注鎮(zhèn)靜劑。進(jìn)入手術(shù)室前,囑病人排空大、小便。全麻者術(shù)前12小時(shí)禁食。手術(shù)臺(tái)的基本布局患者平臥位,頭略后仰(必要時(shí)可肩下墊枕)立姿術(shù)者的姿勢(shì)術(shù)者的姿勢(shì)坐姿一手持鏡,一手持器械注意患者眼部貼有護(hù)眼貼膜術(shù)者的持鏡姿勢(shì)術(shù)中的意外情況及處理局麻手術(shù)的意外情況及處理:患者疼痛、血

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