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1、臨時用電作業(yè)許可證山東LNG工程項目臨時用電作業(yè)許可證許可證編號項目名稱：申請作業(yè)單位：作業(yè)地點：作業(yè)負責(zé)人：聯(lián)系電話：用電設(shè)備及功率電源接入點工作電壓臨時用電時間：年月日時起至年月日時止作業(yè)人員：電工證號：作業(yè)內(nèi)容（必要時附圖）：序號作業(yè)條件確認確認人1安裝臨時用電線路的人員持有有效電工證和山東LNG工程項目經(jīng)理部出入證？2受電線路及相關(guān)電氣設(shè)備安裝已按圖施工、驗收合格、無人作業(yè)？3線路電壓等級、接線符合要求，絕緣測試合格？4臨時用電必須是否采用五線制？5暗管埋設(shè)及地下電纜線路是否有走向標示和安全標示，埋設(shè)深度不小于0.7米？6配電箱（柜
2、）合格、有防雨措施并編號，門能可靠關(guān)閉？7配電箱是否設(shè)置N線，PE線接線端子或接線板？是否有相色分別？面板上是否有送點指示標志？8配電箱總開關(guān)漏電保護器是否滿足動作電流大于30mA,動作時間大于0.1s？9電氣設(shè)備安裝漏電保護器？10行燈電壓符合要求、電氣元件符合要求？11用電設(shè)備、線路容量、負荷滿足要求？12手持電動工具漏電保護符合要求？13是否滿足“一機一閘一保護”？14防爆場所使用的臨時電源、電氣原件和線路達到相應(yīng)防爆等級？15補充措施：臨時用電作業(yè)許可證審批施工單位審核意見EPC單位審核意見監(jiān)理單位審批意見簽字：簽字：簽字：日期：日
3、期：日期：送電開始送電人簽名：年月日時送電結(jié)束驗收人簽名：年月日時注：一式三份，監(jiān)理單位、EPC單位、施工單位各保存一份。臨時用電作業(yè)許可證山東LNG工程項目臨時用電作業(yè)許可證許可證編號項目名稱：申請作業(yè)單位：作業(yè)地點：作業(yè)負責(zé)人：聯(lián)系電話：用電設(shè)備及功率電源接入點工作電壓臨時用電時間：年月日時起至年月日時止作業(yè)人員：電工證號：作業(yè)內(nèi)容（必要時附圖）：序號作業(yè)條件確認確認人1安裝臨時用電線路的人員持有有效電工證和山東LNG工程項目經(jīng)理部出入證？2受電線路及相關(guān)電氣設(shè)備安裝已按圖施工、驗收合格、無人作業(yè)？3線路電壓等級、接線符合要求，絕緣測試
4、合格？4臨時用電必須是否采用五線制？5暗管埋設(shè)及地下電纜線路是否有走向標示和安全標示，埋設(shè)深度不小于0.7米？6配電箱（柜）合格、有防雨措施并編號，門能可靠關(guān)閉？7配電箱是否設(shè)置N線，PE線接線端子或接線板？是否有相色分別？面板上是否有送點指示標志？8配電箱總開關(guān)漏電保護器是否滿足動作電流大于30mA,動作時間大于0.1s？9電氣設(shè)備安裝漏電保護器？10行燈電壓符合要求、電氣元件符合要求？11用電設(shè)備、線路容量、負荷滿足要求？12手持電動工具漏電保護符合要求？13是否滿足“一機一閘一保護”？14防爆場所使用的臨時電源、電氣原件和線路達到相應(yīng)
5、防爆等級？15補充措施：臨時用電作業(yè)許可證審批施工單位審核意見EPC單位審核意見監(jiān)理單位審批意見簽字：簽字：簽字：日期：日期：日期：送電開始送電人簽名：年月日時送電結(jié)束驗收人簽名：年月日時注：一式三份，監(jiān)理單位、EPC單位、施工單位各保存一份。腳手架作業(yè)許可證山東LNG工程項目腳手架拆除/安裝作業(yè)許可證記錄編號許可證編號申請承包商作業(yè)地點作業(yè)人員□腳手架拆除作業(yè)/□腳手架安裝作業(yè)內(nèi)容描述：設(shè)計方案□有□無安全施工方案□有□無圖紙□有□無其它□有□無有效期從年月日時至年月日時安全措施￡作業(yè)單位具有相應(yīng)資質(zhì)￡身體條件符合要求￡著裝符合工作要求￡
6、員工進行了交底培訓(xùn)￡正確使用安全帶、防滑鞋￡攜帶工具袋￡作業(yè)人員具有相應(yīng)資質(zhì)￡腳手板材料、質(zhì)量符合要求￡實行綠色和紅色標識￡梯子符合安全要求￡設(shè)置安全通道和隔離區(qū)￡與架空線路安全距離符合規(guī)定￡超出避雷保護范圍設(shè)避雷裝置￡員工清楚作業(yè)風(fēng)險￡其他措施作業(yè)單位申請本人在工作開始前，已同工作區(qū)域負責(zé)人討論了該工作及相關(guān)的安全計劃，并對工作內(nèi)容進行了檢查，該工作許可票的安全措施已落實。作業(yè)申請人：年月日作業(yè)單位內(nèi)部批準本人已同工作執(zhí)行單位(人員)討論了該工作及安全計劃，并對工作內(nèi)容進行了檢查、確認，我對本工作及工作人員的安全負責(zé)，同意作業(yè)。作業(yè)單位批
7、準人：年月日相關(guān)方審批本人確認收到許可票，我對這個許可票規(guī)定使用的設(shè)施、采取的措施以及工作區(qū)域安全狀況表示滿意，并已檢查過作業(yè)區(qū)，同意開展此項工作?？偘鼏挝唬捍_認人：年月日監(jiān)理單位：確認人：年月日延期審批本許可票延期從：年月日時至年月日時申請人：總包單位簽字：監(jiān)理單位簽字：年月日時年月日時年月日時關(guān)閉工作結(jié)束，已經(jīng)確認現(xiàn)場沒有遺留任何安全隱患，許可票關(guān)閉。申請人：年月日時總包單位：年月日時監(jiān)理單位：年月日時本許可證一式三份，施工單位、EPC單位和監(jiān)理單位各持一份。腳手架檢查表山東LNG工程項目腳手架檢查表文件編號項目名稱腳手架位置使用目的使
8、用單位腳手架標簽號碼監(jiān)理單位監(jiān)理簽字簽字日期EPC單位檢查人簽字檢查日期施工單位檢查人簽字檢查日期每次腳手架檢查時，請檢查以下項目：檢 查 項 目是否記錄1腳手架地面是否堅固？2
