《汗證中醫(yī)內(nèi)科》PPT課件

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1、汗證概述1.概念◆汗證是指人體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理不固，引起汗液外泄失常的病證?！鞣诸悾焊鶕?jù)汗出的臨床表現(xiàn)，可分為：自汗：晝?nèi)蘸钩鲣阡?，動則益甚。盜汗：睡眠中汗出，醒后汗止。戰(zhàn)汗：外感病中，全身戰(zhàn)栗而汗出。脫汗：危重病人，大汗淋漓，或汗出如油如珠，并伴亡陽或亡陰危證。黃汗：汗出色黃如柏汁，染衣著色?！骱钩霎惓Ｗ鳛榘Y狀，既可單獨(dú)出現(xiàn)，也常伴見于其他疾病過程中。本節(jié)著重討論單獨(dú)出現(xiàn)的汗出異常。至于由其他疾病引起者，在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，可參照本節(jié)辨證論治?！饔钟猩贁?shù)人由于體質(zhì)關(guān)系，平素易于出汗，而不

2、伴有其他癥狀者，則不屬本節(jié)范圍。正如《筆花醫(yī)鏡·盜汗自汗》說：“盜汗為陰虛，自汗為陽虛，然亦有秉質(zhì)如此，終歲習(xí)以為常，此不必治也?！?.沿革▲早在《內(nèi)經(jīng)》中就有對汗的生理病理的精辟論述：“心為汗?！薄瓣柤佑陉幹^之汗?！薄疤焓钜潞駝t腠理開，故汗出?！薄傲枤饨^則陰與陽離，離則腠理發(fā)泄，絕汗乃出?！薄?。▲漢．張仲景將外感病汗出的不同表現(xiàn)分為汗出、自汗出、大汗出、手足澉然汗出、頭汗出、額汗出、盜汗、黃汗等。指出表、里、寒、熱、虛、實(shí)皆可導(dǎo)致汗出異常，分別予桂枝湯、白虎湯、承氣湯、茵陳蒿湯治療。▲前人有自汗

3、屬陽虛，盜汗屬陰虛之說，此指一般規(guī)律。正如《景岳全書．汗證》所說：“自汗、盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也?！薄澹跚迦巍夺t(yī)林改錯(cuò)》曰：“竟有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯?！贝苏f補(bǔ)充了血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥。3.與西醫(yī)學(xué)的聯(lián)系西醫(yī)學(xué)中的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、結(jié)核病、低血糖、虛脫、休克及肝病、黃疸等某些傳染病以汗出為主要表現(xiàn)者，均可參考本節(jié)辨證論治。[病因病機(jī)]出汗為人體的生理現(xiàn)象。在天氣炎熱、穿

4、衣過厚、飲用熱湯、情緒激動、勞動奔走等情況下，出汗量增加，此屬正?，F(xiàn)象。在感受表邪時(shí)，出汗又是驅(qū)邪的一種方法，外感病邪在表，需要發(fā)汗以解表。汗為心之液，由精氣所化，不可過泄。除了伴見于其他疾病過程中的出汗過多外，引起汗出異常的病因病機(jī)主要有以下幾個(gè)方面。1.肺氣不足素體薄弱，病后體虛，或久患咳喘→耗傷肺氣→表虛不固→腠理開泄---------自汗2．營衛(wèi)不和風(fēng)邪外襲→營衛(wèi)不和→衛(wèi)不外固，營不內(nèi)守：汗出3.心血不足思慮太過，損傷心脾，或失血之后，→心血不足→汗液外泄：自汗盜汗。4．陰虛火旺煩勞過度，亡血

5、失精，或邪熱耗陰→陰虛火旺→蒸津外泄：盜汗自汗5．邪熱郁蒸情志不舒，肝郁化火；嗜食肥甘，濕熱內(nèi)生→邪熱郁蒸→迫津外泄：汗多6、陽氣衰微陽氣衰微→陰津失固→大汗出→脫汗7、正邪交爭正邪交爭→戰(zhàn)漢綜上所述，汗證的病位：衛(wèi)表肌腠，與肺心腎密切相關(guān)。病機(jī)：陰陽失調(diào)，汗液外泄。病性：分虛實(shí)實(shí)：熱邪迫津外泄虛：氣（陽）虛不固或陰虛火旺，津液外泄。[診斷]1.不因外界氣候、運(yùn)動、飲食等生活環(huán)境因素的影響，在頭面、頸胸、四肢、或全身出汗超出正常者，是診斷本病的主要依據(jù)。2．查血沉、T3、T4、胸部x線攝片、痰涂片、作

6、抗“O”等檢查以排除甲亢、肺癆、風(fēng)濕熱等。[鑒別診斷]一、區(qū)別生理性與病理性出汗生理性：與氣候炎熱、衣著過厚、運(yùn)動、飲食辛辣過燙等因素有關(guān)，致汗因素解除則汗止，且汗出不伴不適之癥。病理性：則非。二、自汗、盜汗應(yīng)著重與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗相鑒別。1．脫汗脫汗表現(xiàn)為大汗淋漓，汗出如珠，常同時(shí)出現(xiàn)聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無力，多在疾病危重時(shí)出現(xiàn)，為病勢危急的征象，故脫汗又稱為絕汗。2．戰(zhàn)汗主要出現(xiàn)于急性熱病過程中，表現(xiàn)為突然惡寒戰(zhàn)栗，全身汗出，發(fā)熱，口渴，煩躁不安，為邪正交爭的征象。若汗出之

7、后，熱退脈靜，氣息調(diào)暢，為正氣拒邪，病趨好轉(zhuǎn)。3．黃汗汗出色黃，染衣著色，常伴見口中粘苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等濕熱內(nèi)郁之癥。[辨證論治]辨證要點(diǎn)1.辨虛實(shí)及證候特點(diǎn)一般來說，汗證以屬虛者多。自汗寤時(shí)汗出。多屬氣虛不固，然實(shí)證也或有之。盜汗寐則汗出。多屬陰虛內(nèi)熱，然氣虛、陰虛、濕熱也間或有之。脫汗屬陽虛不固，陰不內(nèi)守，陰極陽竭之證。大汗淋漓，如油如珠，并伴亡陽或亡陰證。黃汗多屬濕熱蘊(yùn)蒸之實(shí)證。汗出色黃，染衣著色。戰(zhàn)汗屬外感病中，正邪劇烈交爭的轉(zhuǎn)折點(diǎn)?；蛘齽傩巴?，疾病向愈；或邪勝正虛，疾病

8、加重。外感病中，突然惡寒戰(zhàn)栗汗出。2.辨寒熱及證候特點(diǎn)熱者，或火熱蒸騰，迫津外泄；或陰虛火旺，心液外泄。汗出而熱，或熱氣蒸騰，汗臭粘膩。寒者，陽虛氣弱，津失固攝。汗出而冷，清稀不臭。治療原則虛者補(bǔ)之，脫者固之，實(shí)者泄之，熱者清之，寒者熱之。虛證：當(dāng)根據(jù)證候的不同而治以益氣、溫陽、滋陰、養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)；實(shí)證：當(dāng)清泄里熱，清熱利濕，化濕和營；虛實(shí)夾雜者，則根據(jù)虛實(shí)的主次而適當(dāng)兼顧。注意：汗出異常屬虛者均可酌加麻黃根、浮小麥、糯稻根、五味子、牡蠣等固澀斂汗之品