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《《肺部病變的CT表現(xiàn)》PPT課件》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、如何閱讀肺部彌漫性病變的CT片北京大學第一醫(yī)院王仁貴王儀生王廣發(fā)CT成像技術因空間分辨率和軟組織對比度明顯優(yōu)于常規(guī)X線胸片,現(xiàn)已成為診斷肺彌漫性病變的重要影像學方法。胸部CT掃描技術有以下特點:1.雙窗圖像:肺窗圖像主要顯示肺內(nèi)細微病變和含氣量的多少,縱隔窗圖像用于顯示縱隔和胸壁的軟組織結(jié)構(gòu)。2.常規(guī)掃描和薄層掃描:常規(guī)掃描層厚為10?mm;薄層掃描層厚為1?mm,又稱為高分辨率CT(HRCT),可清晰顯示肺內(nèi)細微結(jié)構(gòu),被認為是目前診斷肺彌漫性病變的首選方法。3.平掃和增強掃描:增強掃描可顯示病變的血供以及明確有無淋巴結(jié)腫大
2、等。4.吸氣相和呼氣相掃描:常規(guī)CT檢查均為吸氣相;呼氣時肺內(nèi)的含氣量明顯減少,正常肺野的透光度應均勻或階梯性降低;合并小氣道管腔狹窄或閉塞時,相應肺泡內(nèi)的氣體不能呼出而呈片狀低密度,稱之為空氣潴留征。所以呼氣相CT主要判斷有無小氣道的病變,一定程度上反應了肺的局部通氣功能。圖1女性45歲,哮喘病2年,左圖為常規(guī)吸氣相HRCT顯示正常,右圖為呼氣相顯示明確的空氣潴留征,提示小氣道狹窄。一、肺彌漫性病變的HRCT表現(xiàn)的基本類型1.網(wǎng)狀陰影:病理上主要為小葉間隔增厚、小葉內(nèi)間隔增厚、小葉核心增厚、胸膜下線影、蜂窩肺和支氣管血管周
3、圍間質(zhì)增厚等改變??梢娪谔匕l(fā)性間質(zhì)性肺炎、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、特發(fā)性含鐵血黃素沉積、感染性疾病等。2.粟粒狀結(jié)節(jié)影:根據(jù)分布分為:(1)間質(zhì)性結(jié)節(jié):指位于肺門旁支氣管血管束周圍、小葉內(nèi)中軸間質(zhì)和周圍間質(zhì)旁(如胸膜下、葉間裂旁和小葉間隔壁上)的結(jié)節(jié),邊緣多清楚,血管紋理被掩蓋而模糊不清。以結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎為常見。(2)氣腔結(jié)節(jié):為直徑幾毫米至1cm的邊緣模糊、密度均勻的結(jié)節(jié)影,發(fā)生于終末和呼吸性細支氣管周圍,定位于小葉中心,血管紋理多清晰。常見于塵肺或外源性過敏性肺泡炎等。(3)隨機性結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)無規(guī)律或隨機性分布,以粟粒
4、性肺結(jié)核和血行轉(zhuǎn)移瘤為常見。3.高密度實變影:指肺泡內(nèi)氣體被病理性組織(如滲出、炎性細胞浸潤、腫瘤、出血)取代或阻塞性、外壓性肺不張。根據(jù)實變的密度分為三種:(1)氣腔實變:呈肺段或肺葉分布,密度均勻增加,血管紋理消失,內(nèi)可見“支氣管充氣征”、“支氣管黏液征”或“CT血管造影征”等,多見于階段性或大葉性肺炎、淋巴瘤或肺泡癌、中心性肺不張。(2)磨玻璃影:肺密度輕度增加呈霧狀,內(nèi)可見血管紋理。病理改變?yōu)榉闻荼谠龊窕蚍闻萸徊糠殖溆蛲耆溆^低密度的物質(zhì)(如粘蛋白或磷脂蛋白等)。提示病變活動,正確治療可消失。多見于急性肺出血、炎
5、癥早期、肺泡癌、淋巴瘤肺浸潤等。(3)碎石路樣表現(xiàn)(CPA):指在磨玻璃影的背景下同時伴有小葉間隔或小葉內(nèi)間隔網(wǎng)格狀增厚,多呈斑片狀或地圖樣分布于肺野中央?yún)^(qū)和外圍區(qū)。多見于肺泡蛋白沉積癥、肺泡癌、卡氏肺囊蟲性肺炎、急性間質(zhì)性肺炎等。4.肉芽腫樣病變:肉芽腫樣病變的形態(tài)學介于實變和腫塊之間,呈非段非葉性分布的邊緣模糊或不規(guī)則的斑片狀陰影。病變中央密度較高,內(nèi)可有支氣管充氣象或空洞,外圍密度較低或邊緣模糊呈“月暈征”。常為多發(fā)病灶,分布于兩肺外圍或支氣管血管束周圍。多見于Wegener肉芽腫、霉菌感染、嗜酸細胞肺浸潤、肺結(jié)核等。
6、5.低密度病變:提示肺內(nèi)含氣量過多、肺結(jié)構(gòu)破壞、肺內(nèi)潛在腔隙擴大以及纖維化等。根據(jù)有無囊壁分為:(1)有壁低密度病變或含氣囊腔:常見病變?yōu)榉文夷[、支氣管擴張、蜂窩肺、肺淋巴管平滑肌瘤病等。(2)無壁低密度病變或含氣囊腔:主要見于肺氣腫、肺大泡、空氣潴留征和馬賽克灌注。男性67歲,特發(fā)性間質(zhì)纖維化,顯示雙肺中下葉細網(wǎng)格狀影二、肺彌漫性病變的分布和病灶本身特征分析1.分布特征:(1)雙肺或單肺:雙肺網(wǎng)狀陰影多見與特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、結(jié)締組織病肺浸潤、結(jié)節(jié)病等,單側(cè)以癌性淋巴管炎和放射性肺炎為主;雙肺實變影多見于肺炎型肺泡癌、卡氏肺
7、囊蟲肺炎、肺出血等,單側(cè)以大葉性肺炎、肺結(jié)核實變和局灶性肺出血等為主;雙肺粟粒結(jié)節(jié)影多見于血行性轉(zhuǎn)移瘤、粟粒性肺結(jié)核、彌漫性泛細支氣管炎、塵肺、過敏性肺泡炎等,而單肺多發(fā)結(jié)節(jié)影可見于支氣管播散性肺結(jié)核、局灶性細支氣管炎等;雙肺肉芽腫樣病變多見于wegener肉芽腫、霉菌感染、過敏性肉芽腫和結(jié)節(jié)病等,單側(cè)多為肺梗死和肺結(jié)核。雙肺低密度影見于肺淋巴管平滑肌瘤?。ㄓ斜冢⒅夤軘U張(有壁)、肺氣腫(無壁)等,單側(cè)可見于支氣管肺囊腫、蜂窩肺、支氣管擴張等。(2)間質(zhì)、實質(zhì)或隨機性:間質(zhì)性粟粒結(jié)節(jié)多為結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、淋巴瘤和細支
8、氣管炎等,實質(zhì)性多見于塵肺和過敏性肺泡炎,隨機性以粟粒性肺結(jié)核和血行性轉(zhuǎn)移瘤多見(圖3~5)。圖3女性32歲,結(jié)節(jié)病,顯示為間質(zhì)性網(wǎng)結(jié)影,分布于中軸支氣管血管束、小葉核心和周圍間質(zhì),肺血管影模糊或不規(guī)則。圖4女性42歲,外源性過敏性肺泡炎,顯示為肺泡性結(jié)節(jié)影,邊緣模糊,彌漫分布,肺血管影清