《骨與關(guān)節(jié)X線診斷》PPT課件

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1、骨與關(guān)節(jié)Ｘ線診斷1、骨組織含鈣多，比重大，密度高，與周?chē)M織有良好的天然對(duì)比。2、某些疾病，平片檢查即可診斷，如骨折、異物等，可了解病變部位、性質(zhì)、范圍、發(fā)展及愈合等情況。作用與優(yōu)點(diǎn)：作用與優(yōu)點(diǎn)：3、異物定位、厭氧菌感染等。4、研究骨生長(zhǎng)發(fā)育情況，如先天遺傳性疾病、某些內(nèi)分泌及代謝性疾病等。1、一些病變X線表現(xiàn)較臨床癥狀出現(xiàn)較遲2、不同的病理變化可出現(xiàn)相似的X線征象3、局部的骨關(guān)節(jié)改變不能反應(yīng)全身性疾病的全貌；4、細(xì)小的病變?cè)赬線片上不能顯示；5、軟組織及軟骨組織不顯影。限制：第一節(jié)正常骨與關(guān)節(jié)人體骨約有?塊，按其形

2、態(tài)可分為幾大類(lèi)?第一節(jié)正常骨與關(guān)節(jié)人體骨約有206塊，因其形態(tài)不同，分為長(zhǎng)、短、扁及不規(guī)則骨四大類(lèi)：一、長(zhǎng)骨：1、軟組織：皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱等。正常軟組織層次分明，輪廓光滑整齊。位于骨干表面，緊密地貼附于骨干皮質(zhì)上。分二層：外層為纖維組織，內(nèi)含血管、神經(jīng)及淋巴管等。內(nèi)層為結(jié)締組織，含成骨細(xì)胞。正常時(shí)，在X線片上不顯影。2.骨膜：骨外緣的致密影，在骨干中部最厚，二端較薄，輪廓光滑整齊，密度均勻。4、骨髓腔：位于骨干中央，內(nèi)含脂肪及造血組織，為邊界不清的低密度區(qū)。3、骨皮質(zhì)：未成年人的長(zhǎng)骨二端為軟骨組織，稱(chēng)骨骺，

3、其中心逐漸鈣化的部分稱(chēng)骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出現(xiàn)與閉合是在一定年齡發(fā)生的。5、骨骺：6、骨骺線：骨骺未閉合前，骨化核與干骺端間的低密度影。7、干骺端：骨干二端較粗大的部分8、骨干：干骺端之間的骨質(zhì)稱(chēng)為骨干9、骨的營(yíng)養(yǎng)血管、營(yíng)養(yǎng)孔：骨膜血管經(jīng)伏克曼氏管入骨與哈氏管相連。10、骨松質(zhì)：在長(zhǎng)骨的二端，富含造血組織。11、子骨和副骨：最常見(jiàn)的解剖變異子骨：附著于骨骼附近的肌腱骨化而來(lái)，也可是多個(gè)骨化中心在發(fā)育過(guò)程中沒(méi)有合并，多出一個(gè)或幾個(gè)小骨。副骨：某一塊骨的多個(gè)骨化中心在發(fā)育過(guò)程中沒(méi)有合并。多見(jiàn)于腕骨和跗骨。關(guān)節(jié)：

4、由兩個(gè)以上的骨端相連接的部分稱(chēng)關(guān)節(jié)。以其活動(dòng)程度分為活動(dòng)、微動(dòng)、不動(dòng)關(guān)節(jié)。二、四肢關(guān)節(jié)四肢關(guān)節(jié)的組成如下：1、軟組織：肌肉、肌腱、韌帶、脂肪及滑囊。2、關(guān)節(jié)間隙：相臨骨間的距離，由關(guān)節(jié)軟骨及間隙組成。主要代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度，真正的關(guān)節(jié)腔很小。故X線上的關(guān)節(jié)間隙與解剖上的間隙不同。兒童的關(guān)節(jié)間隙還包括骨骺部分，故顯的特寬。3、關(guān)節(jié)囊：附著于關(guān)節(jié)面周?chē)慕Y(jié)締組織。分二層，外為纖維層;內(nèi)為滑膜層，分泌滑液。正常時(shí)，與周?chē)浗M織不能區(qū)分。關(guān)節(jié)骨端的一層骨皮質(zhì)稱(chēng)關(guān)節(jié)面，正常時(shí)，邊緣光滑整齊。關(guān)節(jié)面附有關(guān)節(jié)軟骨。4、關(guān)節(jié)面：由3

5、3塊椎體組成：頸7、胸12、腰5、骶5及尾椎4構(gòu)成，除1、2頸椎之間和骶尾椎外，均有椎間盤(pán)相連。除1，2頸椎外，成人的脊柱均由椎體、附件構(gòu)成。骶椎及尾椎分別融合成骶骨及尾骨。三、脊柱：1、椎體：呈方形或長(zhǎng)方形,外為骨皮質(zhì),內(nèi)為骨松質(zhì),應(yīng)注意其形狀、輪廓、密度及有無(wú)脫位等。2、附件：包括椎弓根、椎板、橫突、棘突及上下關(guān)節(jié)突等。3、椎間隙：為椎間盤(pán)構(gòu)成，椎間盤(pán)包括髓核、纖維環(huán)及軟骨板。椎間盤(pán)富有彈性，起緩沖作用。X線表現(xiàn)為兩椎體間的低密度影。4、椎旁軟組織：頸前軟組織，胸椎兩側(cè)的胸膜反折線及腰椎兩側(cè)的腰大肌影。生理曲度：

6、頸、腰向前，胸、骶向后。第二節(jié)骨與關(guān)節(jié)的異常表現(xiàn)注意觀察骨組織，軟組織兩方面的表現(xiàn)，重點(diǎn)觀察其形態(tài)、大小、輪廓、密度等。一、骨骼的異常表現(xiàn)（一）、軟組織改變腫脹：病因：外傷、感染、腫瘤。外傷及感染表現(xiàn)為較廣泛的軟組織腫脹，層次模糊，皮下可見(jiàn)網(wǎng)狀密度增高影。腫塊:腫瘤，局限性推移、萎縮：體積縮小，常為廢用引起。（二）、骨組織改變1、大小、形態(tài)、輪廓的改變大、粗、長(zhǎng)；先天性畸形、慢性骨髓炎時(shí)，骨骼增大、增長(zhǎng)、增粗，形態(tài)、輪廓都發(fā)生改變。小、細(xì)、短；先天性畸形、內(nèi)分泌疾病等。2、密度增高的改變骨膜增生骨質(zhì)增生死骨等1）、骨

7、膜增生正常時(shí)不顯影，在病變的刺激下，骨外膜內(nèi)層的造骨細(xì)胞對(duì)刺激的反應(yīng)，增生的骨膜在鈣化或骨化之后才能顯影，X線片上看到骨膜即是病理改變。平行型：與骨干平行，呈線狀，常見(jiàn)于外傷和感染；蔥皮型：呈多層狀與骨干平行，見(jiàn)于慢性感染；花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀，見(jiàn)于慢性感染；骨膜增生分五種類(lèi)型：放射型：骨膜新骨呈細(xì)而整齊的骨針，與骨干垂直，伸入軟組織內(nèi)，見(jiàn)于腫瘤或某些血液病。三角型：增生的骨膜被迅速生長(zhǎng)的腫瘤破壞，殘留的骨膜形似三角形（Codman），為惡性腫瘤特征之一。平行型：與骨干平行，呈線狀蔥皮型：呈多層狀與骨干平

8、行花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀放射型三角型2）、骨質(zhì)增生、硬化骨密度增高，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄、消失、骨松質(zhì)失去正常骨小粱，形如骨皮質(zhì)、多為感染或腫瘤等病變引起。3）、死骨為骨喪失新陳代謝的能力，常為血供中斷所致：密度高，周?chē)忻芏葴p低的空腔。大塊：見(jiàn)于化膿性感染小塊及沙粒樣：見(jiàn)于結(jié)核死骨X線表現(xiàn)為密度較高的陰影1、鈣質(zhì)不宜吸收；2、四周