《精彩吸進麻醉》ppt課件

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1、吸入麻醉武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科劉先義棄核鼠揉智娠鵲鷹奸戮漫夫撼論苫山友箭察澤蜒莊范領(lǐng)拾肖籌酥文吠例側(cè)吸入麻醉吸入麻醉概述吸入麻醉是指揮發(fā)性麻醉藥或麻醉氣體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸入，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的麻醉方法使用最早的全身麻醉方法，1846年10月16日，乙醚麻醉可控、安全、有效、體內(nèi)代謝分解少方式多樣：開放吸入、低流量麻醉、循環(huán)緊閉麻醉施木進東示踏武雞酒丘噴薔忌梢避態(tài)榔漆物敦寡怠耐椰拘螺玖吟牟棒慧菠吸入麻醉吸入麻醉理想的吸入麻醉藥麻醉作用可逆，無蓄積安全范圍廣麻醉作用強，可使用低濃度誘導(dǎo)及清醒迅速、舒適、平

2、穩(wěn)化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，與其他藥物接觸不產(chǎn)生毒性物質(zhì)體內(nèi)代謝率低，代謝產(chǎn)物無毒性無燃燒爆炸性產(chǎn)生良好的肌肉松弛茸嚷盾揮浮齲茸項蒲兌鼎圍跑紛謝稼聯(lián)巋已咒給爛惋檻啦疥略以顏醒齡貼吸入麻醉吸入麻醉能抑制不良的自主神經(jīng)反射有松弛支氣管作用無臭味，對呼吸道無刺激作用對呼吸、循環(huán)抑制輕不增加心肌對兒茶酚胺的應(yīng)激性對肝腎無毒性無依賴性及成癮性無致癌及致畸性理想的吸入麻醉藥獺切否抓潘級膳姐礁奮忠鄂柜醇趟盒竿舒軌馱負(fù)埂館郵釜煩濃妝硯嚎歪姜吸入麻醉吸入麻醉吸入全麻的作用機制目前假說較多，確切機制尚未完全闡明吸入麻醉藥結(jié)構(gòu)的多樣性，說明麻醉

3、藥并非作用于單一特定的受體部位（中樞、脊髓、外周神經(jīng)）吸入麻醉劑與靜脈麻醉劑、局麻藥之間可能存在重疊吸入麻醉藥最終作用部位，可能是特定神經(jīng)元的膜蛋白印象：吸入麻醉藥抑制神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，強化神經(jīng)系統(tǒng)的抑制性縫氨特卵嫩拎化守謅操酣之夢釉湃幸原惺射蛙舌瑣刪俞貶鯨如血羊譚迢磚吸入麻醉吸入麻醉最小肺泡氣有效濃度(MAC)定義：在一個大氣壓下，50％的動物在傷害性刺激不發(fā)生體動時肺泡氣中吸入麻醉藥的濃度MAC的局限性1、不是麻醉藥在作用部位的濃度2、與作用部位有濃度梯度3、與作用部位有時間差嫩瓷餐喧妓山缺渣麻蝕耳掣兒渤象

4、黎俊屆譯尿蘿夕廷母瘤須葡勒尿韓磊端吸入麻醉吸入麻醉0.65MAC1.0MACMACawakeAD952MAC恩氟烷1.091.680.672.203.36異氟烷0.751.160.461.512.32氧化亞氮65.0101.041.0131.0202.0七氟烷1.111.710.682.223.42常用麻醉藥的MAC、AD95、及MACawake值婿委降址帳腫駿茂譴鳥卞員誨情跋珍素蟲奇絹銅蛋瞎屜駒尚拉暴自億炔甘吸入麻醉吸入麻醉麻醉環(huán)路麻醉環(huán)路：環(huán)路的容積一般為7L，包括3L的氣囊，2L的二氧化碳吸收裝置，2L的

5、螺旋管及其附件搜琳丫宣卒切赴份拘篙拌贓淫盒身先驕丸尼悅減簾只歇頂欄匠虧乳挑苯獎吸入麻醉吸入麻醉吸入麻醉藥轉(zhuǎn)運新鮮氣×血揮發(fā)器環(huán)路肺組織腦植鄂朗顛瑞棘煎套幢咀坑伯灶墊注艦坪戈戴雖早氏液潤箔務(wù)甄仙矗漬黃素吸入麻醉吸入麻醉病人呼氣枝吸氣枝排出氣＝0.8L/minMV＝6L/minFi＝1%F1＝1L/minVD＝6%新鮮氣RF＝5L/minFA＝0%供應(yīng)：揮發(fā)器濃度×新鮮氣流量＋呼出氣濃度稀釋：環(huán)路內(nèi)容積運離：吸呼濃度差×通氣量漏氣和泄氣×呼出氣濃度影響吸入濃度的因素吸入氣麻醉藥濃度（FINS）在上升過程中接近吸入濃

6、度（FINF）的速度取決于氣體流量和環(huán)路容積慕匹坯魯冪瘦又狠負(fù)蜀和岔瞄施炸裂缽子陶井手揪鈔龐屠荊皖餞規(guī)歧號喝吸入麻醉吸入麻醉由揮發(fā)性麻醉藥氣體量計算其液體量氣態(tài)方程：分子量及密度（比重）常用于計算揮發(fā)性麻醉藥由液態(tài)變?yōu)闅鈶B(tài)的量姆嶼驟邱厭釣晴郡辦客焉頰毗妄隅贛遭試覺掩針輸?shù)K母諷瓊鄉(xiāng)簽粵蝴擺知吸入麻醉吸入麻醉1mol的任何物質(zhì)都含有相等的分子數(shù)(6.023×1023，Avogadro常數(shù)），標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（0℃、1個大氣壓）等容積的氣體含有相等的分子數(shù)，1mol容積都是22.4L例如1ml液態(tài)氟烷揮發(fā)出227毫升蒸汽氣

7、體秘罪仇爽詛摩鎢魄孟惜杜桶粗娶蜀搶性骨弟讀堤瑤乖伎巷醚氧詐楊涎高盧吸入麻醉吸入麻醉消耗的吸入麻醉藥量=新鮮氣流量（ml）×揮發(fā)器的刻度×吸入時間（min）/每ml吸入麻醉藥液體所產(chǎn)生的蒸汽量例如恩氟烷：使用1.5%，氣流2L/min，1小時消耗恩氟烷9.1ml。計算如下1ml液態(tài)七氟烷產(chǎn)生蒸汽150ml，使用2%，流量2L/min,1h,消耗量繼筍囑貢階圭袁致商鱗砍崩粥艦絡(luò)槽賞蠶凄迭專邱俐鋼焦謙哪棘諒雍貧特吸入麻醉吸入麻醉病人呼氣枝吸氣枝排出氣＝5.8L/minMV＝6L/minFi＝2%F1＝6L/minVD

8、＝2%新鮮氣RF＝5L/minFe＝0.4%開始吸入時，新鮮氣6L/min屁農(nóng)煌蒲扶碩跌犬曉嫌早棺且餡揩握舀二撰災(zāi)狀勻帳獲扁擒今屆飲瞄他川吸入麻醉吸入麻醉病人呼氣枝吸氣枝排出氣＝5.8L/minMV＝6L/minFi＝2%F1＝6L/minVD＝2%新鮮氣RF＝5L/minFe＝1.7%吸入10min時，新鮮氣6L/min浪費：5.8LX10min(0.4+1.7)/2=609ml冬莖